Фізіологія менструального циклу

Також можназаписатися на зручний для Вас час.

Становлення менструального циклу відбувається у період статевого дозрівання. Перша менструація (менархе) настає у дівчаток віком 12-13 років. Менструація є клінічним проявом циклічних процесів, які у організмі. Менструація означає закінчення циклу фізіологічних процесів, які у організмі протягом попередніх 3-4 тижнів і водночас свідчить початок наступного менструального циклу.

Характеристика нормального менструального циклу

Циклічні процеси під час менструального циклу найбільш виражені у системі «кора головного мозку → гіпофіз → яєчник → матка». Усі фізіологічні системи взаємопов'язані за типом зворотний зв'язок. Найбільш виражені зміни в яєчнику (яєчниковий цикл) та матці (матковий цикл), але одночасно зміни відбуваються у всіх органах та системах. Усі зміни в організмі під час менструального циклу не виходять за межі фізіологічної норми.

Менструальний цикл - це взаємопов'язані фізіологічні зміни, що призводять, зрештою, до дозрівання та виходу зрілої яйцеклітини, яка здатна до запліднення.

Важлива роль регуляції менструального циклу належить ЦНС, яка регулює діяльність гіпофіза. Це перший рівень менструального циклу. Адекватність центральної нервової системи сприймати зовнішні дії залежить від характеру подразника. Відомо, що з сильних впливах на ЦНС (втрата близьких, стреси, катастрофи та інших.) менструації можуть тимчасово припинитися.

Другий рівень регуляції - Передня доза гіпофіза. У гіпофізі виробляютьсяі виділяються в кров гонадотропні гормони (фолікулостимулюючий лютеїнізуючий і пролактин), які мають стимулюючу дію на яєчник.

Третій рівень системи менструального циклу - це яєчники, у яких відбуваються процеси синтезу статевих гормонів та розвиток фолікулів з утворенням зрілої яйцеклітини, готової до запліднення після овуляції.

Четвертий рівень - матка, в слизовій оболонці якої відбуваються циклічні процеси під дією гормонів яєчника - естрогенів і прогестерону. По суті матка відноситься до «органів мішені». Під дією статевих гормонів відбувається трансформація ендометрію: фаза проліферації – під дією естрогенів, фаза секреції – під впливом прогестерону та естрогенів. До органів мішені відносять і молочні залози.

Оцінити стан репродуктивної системи можна з допомогою тестів функціональної діагностики. Методи прості, але цінність їхня висока.

Найчастіше використовуються такі тести:

  • тест базальної температури. Він обумовлений здатністю прогестерону проводити перебудову роботи гіпоталамічних центрів терморегуляції, що призводить до гіпертермічної реакції. Температуру вимірюють щодня у прямій кишці вранці до того, як пацієнтка встане з ліжка. Результати відображаються графічно. При нормальному двофазному циклі базальна температура підвищується в фазу прогестерону на 0,5-0,8° за 1 день до менструації температура знижується

Показники тестів функціональної діагностики протягом овуляторного менструального циклу

Примітка: «-» та «+» - дні до овуляції та після овуляції.

  • симптом зіниці. Слиз, що накопичується в цервікальному каналі, відбиває естрогенну насиченість. Найбільша кількість слизу утворюється під час овуляції та вцей проміжок відбувається розширення цервікального каналу, який виглядає як зіниця внаслідок накопичення в ньому прозорого склоподібного слизу. Відповідно до діаметра видимої в шийці слизу (1-2-3 мм) вираженість симптому «зіниці» визначають, як +, ++, +++;
  • симптом розтягування слизу шийки. Шийковий слиз під дією естрогенів стає тягучим і за розтягуванням слизу між браншами корнцангу судять про насиченість естрогенів. Максимальне розтягування – 12 мм спостерігається в період овуляції.

    • Порушення менструального циклу можуть бути симптомами багатьох захворювань жіночих статевих органів або їх причиною. Нерідко порушення менструального циклу супроводжує екстрагенітальні захворювання, такі як тяжкі інфекційні хвороби, виснаження, вади серця, захворювання крові, ендокринних залоз, ЦНС та ін. Розладом менструального циклу часто супроводжуються захворювання жіночих статевих органів — запальні захворювання матки та придатків, доброякісні та злоякісні .

    Класифікація:

    Гіперменструальний синдром найчастіше пов'язаний із порушенням скоротливості матки, наприклад, при міомі або ендометриті, а також може бути наслідком захворювань яєчника.

  • Метрорагія – ациклічні маткові кровотечі, що повторюються через нерегулярні проміжки часу. При цьому маткові кровотечі не пов'язані з менструальним циклом і зустрічаються при підслизовій міомі, раку тіла та шийки матки, гормонально-активних пухлинах яєчника.
  • Ановуляторні маткові кровотечі, що виникають на тлі однофазного циклу, що, як правило, обумовлено порушеннями нейроендокринної регуляції в системі гіпоталамус - гіпофіз - яєчники. Найчастіше такі ановуляторні, дисфункціональні кровотечі зустрічаються ужінок у період становлення чи згасання менструального циклу.
  • Альгодисменорея – болючі менструації. Зазвичай біль супроводжують початок менструальної кровотечі, рідше біль спостерігається протягом усієї менструації. Болючі менструації можуть бути наслідком недорозвинення статевих органів (інфантилізм), неправильного положення матки, ендометріозу, запальних захворювань внутрішніх статевих органів, спайкового процесу в малому тазі.

    • Хворим із порушенням менструального циклу потрібне серйозне обстеження для з'ясування причин патології. Обстеження має включати дослідження гормонів з метою визначення рівня та характеру ураження системи регулювання менструальної функції. План обстеження включає також УЗД, гістероскопію (за показаннями), консультації у терапевта, ендокринолога, невропатолога — на вибір, обов'язкове дослідження системи згортання крові. За наявності кровотечі проводиться лікувально-діагностичне вишкрібання слизової матки.

    Лікування починається тільки після ретельного обстеження, обліку та зіставлення всіх отриманих результатів. Для покращення якості надання допомоги хворим з порушенням менструального циклу обстеження та лікування повинні проводитись безпосередньо у гінеколога-ендокринолога або під його керівництвом.