Фізіотерапія REVIMED - Articole
Галотерапія
Галотерапія (ГТ) - метод лікування штучним мікрокліматом, за деякими параметрами, що відповідають мікроклімату соляних печер та соляних копій, в умовах спеціально створеного лікувально-профілактичного комплексу «Галокамера».
Підставою для розробки методу ГТ стала висока ефективність лікування хворих на хронічний бронхіт та бронхіальну астму в умовах мікроклімату соляних печер та соляних копій, так званий метод спелеотерапії. Висока ефективність лікування пов'язані з унікальними природними характеристиками печер. Основним фактором, що діє, є практично асептичне безалергенне повітря, насичене сухим високодисперсним аерозолем хлориду натрію. Крім того, повітря печер має постійний температурно-вологісний режим.
Лікування хворих з хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ) за умов соляних копій дозволяє отримати ремісію тривалістю від 6 міс. до 3 років приблизно 80%. Однак пропускна здатність таких лікарень невелика, кількість їх у країні обмежена, крім того, переїзд на лікування пов'язаний з певними труднощами, у тому числі з розвитком у хворих на реакцію акліматизації та реакліматизації, обумовлених зміною кліматичних умов. Обладнання «Галокамер» у лікувально-профілактичних установах дозволяє вирішити питання широкого охоплення хворих, які потребують даного методу лікування, за місцем їхнього проживання та роботи.
При ГТ лікувальну дію має аеродисперсне середовище, насичене сухим аерозолем хлориду натрію в концентрації 0,5-9 мг/м3. Дисперсність частинок, що дорівнює 1-5 мкм, сприяє проникненню аерозолю у всі відділи дихальних шляхів. Сухий аерозоль хлориду натрію маєзначний негативний об'ємний заряд частинок, який підвищує його стабільність. Негативно заряджені частинки, просуваючись у просвіті респіраторного тракту, активно осідають на поверхні повітроносних шляхів, що мають слабопозитивний електричний заряд. Сухий аерозоль не викликає набряку слизової оболонки дихальних шляхів та бронхоспазму, навпаки, він забирає рідину з легеневої тканини, тим самим зменшуючи її набряк.
Позитивний лікувальний ефект ГТ пов'язаний з тим, що хлорозний аерозоль натрію покращує реологічні властивості бронхіального вмісту, сприяючи нормалізації мукоциліарного кліренсу. У хворих з хронічною легеневою патологією кількість хлориду натрію в бронхіальному секреті знижено, тому страждає функція війчастого епітелію бронхів. Під час курсу ГТ завдяки дії аерозолю хлориду натрію покращується дренажна функція дихальних шляхів: полегшується відділення мокротиння, знижується її в'язкість, полегшується кашель, змінюється аускультативна картина у легенях.
Показання:
Протипоказання:
Попередження: у деяких хворих після сеансів ГТ можуть з'явитися свербіж шкіри, подразнення шкіри і висипання на ній. Ці явища відбуваються після 3-5 процедур. Відчуття першіння в горлі, що виникає, усувається полосканням кип'яченою водою після процедури. З появою кон'юнктивіту в око закопують протягом 5 днів розчин альбуциду, а процедури ГТ приймають із заплющеними очима.
Апаратура, загальні вказівки щодо виконання процедур
Галокамера (ГК) розміщується у двох приміщеннях. В основному лікувальною площею 20-40 м2 обладнають примусову припливно-витяжну вентиляцію, стіни покривають спеціальним сольовим покриттям на основі хлориду натрію, яке є буферною ємністю.відношенню до атмосферної вологи та сприяє підтримці асептичних умов середовища. На підлогу насипають порошок солі (хлориду натрію) та встановлюють 4-6 зручних дерев'яних процедурних крісел. У цьому приміщенні створюється лікувальне аеродисперсне середовище, насичене сухим аерозолем натрію хлориду, діаметр частинок якого становить 1-5 мкм, а концентрація 0,5-9 мг/м3.
У суміжному приміщенні (операторській) встановлюють гало-генератор, який подає в лікувальне приміщення потік осушеного та очищеного повітря, насиченого високодисперсними частинками сольового аерозолю. Поварена сіль середнього помелу перед процедурою просушується (прожарюється). З метою підтримки заданих параметрів мікроклімату в лікувальному приміщенні встановлюються датчики безперервного вимірювання масової концентрації аерозолю хлориду натрію, температури та вологості повітря. Мікропроцесор, вбудований в галогенератор, підтримує за сигналами, що надходять із цих датчиків, встановлені параметри лікувального середовища.
Останні роки промисловість почала випускати ГК, де замість сухого аерозолю використовують вологий аерозоль, що генерується ультразвуковими інгаляторами, - це ніякого відношення за лікувальним ефектом до ГТ не має відношення.
Концентрацію високодисперсного аерозолю хлориду натрію в лікувальному приміщенні підтримують у межах:
Відносну вологість повітря встановлюють не більше 40-60%, температуру - 18-24 °З. У лікувальному приміщенні підтримується також постійне гіпоалергенне та гіпобактеріальне середовище.
Оцінка мікробної обсіменіння ГК показала, що протягом сеансу в 1 м3 ДК міститься 90-130-200 сапрофітних мікробних тіл (стерильним вважається повітря, в 1 м3 якого виявляють до 300 мікробних тіл).
Хворі прийому процедури ДК формуються нагрупи, яким призначений один і той же концентрації аерозолю хлориду натрію режим впливу. Відбір лікування проводить пульмонолог чи терапевт. Контроль за переносимістю процедури здійснюють фізіотерапевт і пульмонолог.
Перед початком сеансу ГТ пацієнти поверх одягу одягають халат, ковпак і бахіли. Пацієнтам забороняється користуватися косметичними засобами, які мають запах. Їх зручно розміщують у кріслах лікувального приміщення, щільно закривають його двері та включають галогенератор. Сеанс ГТ продовжується в середньому 30-60 хв. щоденно. На курс лікування призначають 12-15 процедур.
У зв'язку з необхідністю проведення тривалих курсів ГТ її бажано починати у стаціонарних та продовжувати у поліклінічних чи санаторно-профілактичних умовах, що дозволяє значно скоротити терміни стаціонарного лікування хворих із захворюваннями органів дихання.
І режим впливу призначають при бронхіальній астмі, атопічному та інфекційно-залежному компоненті, полінозі.
І-Ш режими дії призначають при хронічному обструктивному бронхіті, хронічному риніті.
III-IV режими впливу призначають при бронхоектатичній хворобі, муковісцидозі, хронічному синуситі.
У лікувальних закладах, в яких не обладнані ГК, в інгаляторії можна встановити мінігалокамеру - інгалятор сухої аерозольної сольової терапії «Галонеб» фірми «Аеро-мед». Апарат генерує високодисперсний сухий аерозоль хлориду натрію і подає його в дихальні шляхи лише за допомогою гофрованої трубки та маски. У зв'язку з тим, що в апараті не передбачено дозування концентрації аерозолю, процес інгаляції дозується за часом 5-15 хв.
При направленні хворих на ГТ слід уточнити фазу захворювання, ступінь активності запальногопроцесу, ступінь порушення бронхіальної провідності; наявність вогнищ інфекцій. Для цього необхідно провести такі дослідження:
Спостереження за переносимістю ГТ та оцінка зрушень, що відбуваються протягом захворювання
Починаючи з 1-5 сеансів ГТ хворі на ХНЗЛ відзначають поліпшення самопочуття, нормалізацію сну, зменшення, а потім і зникнення експіраторної задишки та нападів задухи. З 5 процедури кількість виділеної мокротиння збільшується, вона стає менш в'язкою і відокремлюється значно легше, дихання набуває везикулярного характеру, зменшується кількість сухих хрипів. З 5-7 процедури, за даними дослідження функції зовнішнього дихання, покращується бронхіальна прохідність, це поліпшення зберігається до кінця лікування.
У хворих з тяжким перебігом бронхіальної астми та вираженими порушеннями функції зовнішнього дихання після 5-7 процедур може спостерігатися короткочасне погіршення стану, яке зберігається протягом 3-5 днів і не потребує відміни ГТ. Це з тимчасовим погіршенням бронхіального дренажу. Викликається гіперсекрецією слизу та закупоркою просвіту великих бронхів її згустками, що виділяється з брохів дрібного калібру, а також зміною в'язкості бронхіального вмісту у зв'язку із надходженням застійного секрету. Клінічно це виявляється у утрудненому відділенні мокротиння, посиленні нападоподібного кашлю та задишки, прискоренні нападів ядухи. У цей період до ГТ слід додати рясне питво, у тому числі слабомінералізовану воду, аерозольні інгаляції еуфіліну, дециметровохвильову терапію на надниркові залози, масаж грудної клітки, дренажну дихальну гімнастику, голкорефлексотерапію. За відсутності ефекту від їх застосування слід своєчасно призначити додаткову медикаментозну терапію: відхаркувальні засоби,бронхо-спазмолітики, Р-агоністи. Додаткові засоби призначають до стабілізації стану, зазвичай, на 5-7 днів.
До кінця курсу ГТ покращується загальний стан: нормалізується сон, проходять нездужання, слабкість, пітливість, припиняються або зменшуються напади ядухи та експіраторної задишки. Зменшуються кашель, мокрота, остання стає слизовою і легко відокремлюється. За даними фібробронхоскопії, спостерігається нормалізація ендоскопічної картини в бронхіальному дереві: зникають або зменшуються запальні зміни слизової оболонки і кількість бронхіального секрету, а також ступінь вираженості гіперреактивності бронхів. За даними дослідження функції зовнішнього дихання, покращується бронхіальна провідність.
У хворих на алергічний та вазомоторний риніт, гнійний синусит після курсу ГТ суб'єктивно відзначається поліпшення носового дихання, зменшуються або повністю зникають з носа слизові виділення, припиняються напади чхання. При риноскопії відзначається нормалізація слизової оболонки порожнини носа, значне збільшення просвіту загального носового перебігу. Рентгенологічно відзначається зменшення чи повне зникнення набряку у придаткових пазухах.
Позитивні результати застосування ГТ спостерігаються у 85% хворих із захворюваннями легкого та середнього ступеня тяжкості, з полінозом. Найкращі результати лікування досягаються при бронхіальній астмі з переважанням інфекційно-залежного компонента. Малоефективне лікування хворих на бронхіальну астму, які мають клінічні ознаки первинно-зміненої реактивності бронхів. Поліпшення стану відзначається у 92-98% хворих з хронічним необструктивним та обструктивним бронхітом.
За даними віддаленого спостереження (3-5 років), у 80% хворих період ремісії захворювання зберігається 3-12 місяців.
Позитивні результати застосування ГТ спостерігаються у 92% хворих з алергічним ринітом, у 76% з вазомоторним ринітом та у 82% з хронічним фарингітом.