Функціональні методи дослідження носа

При дослідженні функціональної здатності носа звертають увагу на прохідність носової порожнини для повітря, що вдихається і видихається, на чутливість слизової оболонки і на нюхову здатність.

Звичайним риноскопічним дослідженням не можна встановити ступінь прохідності носової порожнини для повітряного струменя при диханні. Нерідко спостерігаються випадки, коли хворі з вузькими і викривленими носами не мають особливих труднощів при диханні, тоді як суб'єкти з широкими носами скаржаться на труднощі при диханні.

Мал. 30. Дзеркало Глацеля на дослідження прохідності носа.

Пояснюється це часто порушеннями у сфері середнього носового ходу. Струмінь повітря, що вдихається, як відомо, проходить у носі при вдиху по середньому і верхньому носових ходах. Якщо цей простір вільний, то хворий може не відчувати особливих труднощів при диханні, навіть якщо нижній носовий хід звужений.

У надмірно широких носах виходить уповільнення повітряного струменя, що створює у хворого відчуття утрудненого проходження повітря при диханні.

Іноді перешкодою для нормального носового дихання є стан носової порожнини і навіть носоглотки, а особлива структура м'якого піднебіння. На це звернув увагу Малютін. Коли м'яке піднебіння має надмірну товщину і прилягає близько до задньої стінки глотки, виходить перешкода для нормального носового дихання.

Перевірити прохідність носової порожнини для повітряного струменя при диханні в найпростішому випадку можна, змушуючи хворого робити глибокі вдихи та видихи через кожну половину носа окремо, причому у дослідника складається суто суб'єктивне уявлення про ступінь прохідності носа ухворого.

Мал. 31. Вигляд хмарини на дзеркалі Глацеля.

Можна приєднати ще й тактильне почуття. Дослідник поміщає свою руку під носом хворого на шляху видихається струменя повітря і судить про ступінь прохідності носа за силою тактильного відчуття. Перевірити в такий спосіб характер вдиху, проте, неможливо.

З більшою точністю прохідність носа можна перевірити за допомогою приладів. Найпростішим з таких приладів є дзеркало Глацеля, побудоване за принципом Zwaardemaker. Це дзеркало (рис. 30) представляє добре відполіровану металеву нікельовану пластинку розмірами 20х25 см. Дзеркало поміщають під носом у хворого і пропонують зробити максимальний видих. Водяні пари, що містяться в видихуваному повітрі, осідають на холодній металевій пластинці у вигляді матової хмаринки для кожної половини носа окремо (рис. 31).

Спочатку хмара видається одиночною, але незабаром ділиться на дві частини, кожна з яких відповідає одній половині носа, як це видно на рис. 31. Кожна половина хмари своєю чергою швидко поділяється косо розташованої борозеною дві половини. Останній підрозділ хмари обумовлюється, на думку Zwaardemaker, переднім кінцем нижньої носової раковини, про який, як про перешкоду, ударяється струмінь повітря, що видихається.

Мал. 32. Манометр Шпісса для виміру ступеня прохідності носа.

Порівнюючи величину обох половин хмари на дзеркалі, можна будувати висновки про прохідності носа і прохідності обох половин.

Becker запропонував користуватися замість дзеркала Глацеля камертонами із 4 або з 5 . Якщо досить сильно видувати повітря з носа, то вказані камертони починають звучати підвпливом удару повітряного струменя. За силою звучання камертону судять про рівень прохідності. Цим прийомом можна порівнювати прохідність кожної половини носа окремо. На більш прохідній стороні камертон звучатиме сильніше, ніж з іншого.

Істотний недолік дзеркала Глацеля той, що вдається досліджувати прохідність носа тільки в одній фазі дихання, а саме при видиху, і неможливо судити про прохідність носа при вдиху.

Тому в ринологічній практиці заслуговують на переваги такі прилади, які дають можливість судити про прохідність носа як при вдиху, так і при видиху.

Найпростішим із приладів, що задовольняють цій вимогі, є манометр Шпісса, що представляє зігнуту скляну трубку з поділками (рис. 32).

Звичайною гумовою трубкою манометр, на який налита вода, з'єднується зі скляним наконечником, який вводиться в рот хворого. При вдиху та видиху у верхніх дихальних шляхах виникають послідовно фази негативного та позитивного тиску. При герметичному закритті рота в трубці манометра виникають коливання водяного стовпа, якими можна будувати висновки про прохідності носа.

Sauter також запропонував манометр для визначення прохідності носа, але цей прилад з'єднується не зі ротом хворого, а з носом за допомогою гумової трубки з вушним катетером. Вводячи катетер у різні відділи носової порожнини, можна вимірювати тиск у будь-якому місці носової порожнини при вдиху та видиху. Wotzilka пропонує користуватися пневмографічними кривими, які записуються на барабані кімографа при грудному та черевному диханні. При нормальному та утрудненому носовому диханні виходять зовсім різні криві.

Kayser рекомендує визначати прохідність носа за часом, протягом якого ця кількістьповітря під певним тиском проходить через одну або обидві половини носа хворого. Апаратура (хутра, манометр, водяний годинник), однак, занадто складна для клінічних цілей. Простіший спосіб, запропонований Briinings, заслуговує на перевагу. Він не потребує жодної апаратури, окрім секундоміра. Одну ніздрю досліджуваного затикають і потім пропонують зробити максимальний видих через рот і максимальний вдих через відкриту половину носа. Тривалість вдиху через ніс вимірюється секундоміром. Те саме роблять з іншого боку. У нормі тривалість максимального вдиху через кожну половину носа окремо становить 2 секунди. Тривалість одночасного вдиху через обидві половини носа становить 1 секунду. Вказаний час може, однак, бути і трохи більшим: 4 секунди для кожної половини носа окремо і 2 секунди для обох половин носа разом. Нормальну прохідність носа позначають дробом, чисельник якого виходить від додавання часу для обох половин носа, тобто дорівнює 2/2 або, що те саме, 1/1. У патологічних випадках можуть виходити дроби меншої та більшої величини, що свідчить про утруднену або збільшену прохідність носа для повітряного струменя при диханні.

Мал. 33. Ринометр Гертнера.

Припустимо, що через праву половину носа повітря проходить в 6 секунд, а через ліву - в 2. Прохідність носа становить (6+2)/4 або 2/1. Це означає, що прохідність носа вдвічі менша за норму.

Інший приклад: через праву половину носа повітря проходить в 0,5 секунд, а через ліву - в 1,5 секунди. Прохідність носа дорівнюватиме (0,5+1,5)/4 або 1/2, значить вдвічі більше норми.

Крім описаних способів прохідність носа може бути випробувана Gartner за допомогою його приладу -ринометр. Цей спосіб застосували у клініці Benesi та Соколовський.

Ринометр Гертнера (рис. 33) представляє жерстяний ящик 28 см завширшки, 50 см заввишки і 15 см завглибшки, розділений на 3 камери. Середня камера в нижній частині з'єднана за допомогою отворів із зовнішніми камерами, внаслідок чого налита вода встановлюється на однаковому рівні у всіх трьох камерах.

Середня камера за величиною дорівнює двом зовнішнім разом узятим. Обидві зовнішні камери мають зверху отвори, через які встановлюється в апараті повітряний тиск і які служать також для наливання в апарат води. В апарат вставлено скло з трьома відмітками: 1) посередині – 0; 2) на 2 см вище – 1; 3) нагорі – 2.

До середньої камери внизу підведено трубку з краном, з'єднану з хутром. На кришці середньої камери знаходиться коленоподібно вигнута трубка, на яку надіта гумова кишка із затискачем та скляною оливою на кінці.

Перед вживанням в апарат наливають воду до знака 0. Затискачем закривають верхню трубку і, відкривши кран, накачують хутрами повітря повітря, поки рівень води не підніметься до знака 2; після цього кран закривають. Досліджуваного садять проти приладу і вставляють йому в ніс скляну оливу. При цьому потрібно стежити, щоб центральний отвір оливи не впирався в якусь стінку, а був спрямований у бік хоани. Потім знімають затискач і годинах стежать, скільки часу пройде до того часу, поки рівень води в апараті знизиться від мітки 2 до мітки 1.

Мал. 34. Риноспірометр Ліона.

Повітря, входячи в ніс, негайно викликає рефлекторне підняття м'якого піднебіння, роз'єднує носоглотку та ротову порожнину і виходить через іншу половину носа назовні.

У нормі час, необхідний длязазначеного зниження рівня води в апараті, дорівнює 6 - 7 секунд у дорослої людини і 7 - 8 секунд у дитини. При утрудненому носовому диханні цей час може значно подовжитися – до 40 секунд.

Дещо іншого пристрою прилад для дослідження прохідності носа запропонував Lion. Прилад цей – риноспірометр (рис. 34) – складається з двох ящиків. Кожен ящик забезпечений вхідним та вихідним отворами. Від вихідних отворів відходять гумові трубки, на кінці яких є оливи, що вставляють під час дослідження в ніс хворого. Усередині кожної шухляди підвішено легке колесо з алюмінію, з'єднане з стрілкою, що знаходиться поза шухлядою, яка рухається по транспортиру з поділками. За ступенем відхилення стрілки від вертикалі при вдиху і видиху судять про кількість повітря, що проходить через ніс.

Ундріц запропонував прилад, названий риноанемометр (рис. 35).

Мал. 35. 1 - зовнішня скляна трубка; 2 – внутрішня скляна трубка; 3- сітка, що попереджає вихрові рухи; 4 – металевий диск з отворами для проходження повітря; 5 - лити із дзеркальцем; 6 – алюмінієве колесо; 7 - пружина; 8 - верхній отвір для проходження повітря; 9 – місце для міліметрової шкали, що показує ступінь відхилення колеса.

Мал. 36. Аеродромометр Цваардемакера.

Прилад Ундріца дає можливість вимірювати обсяг повітря, що видихається в одиницю досліджуваним часу.

Як видно із рис. 35, у приладі є маленьке шестикриле колесо з алюмінію (6). Коли апарат верхнім кінцем вставлений до носа досліджуваного, при видиханні повітря колесо повертається. Кут відхилення колеса вимірюється за допомогою міліметрової шкали зовнішньої скляної трубки приладу (1); на малюнку шкала незображено. Число міліметрів на шкалі відповідає певному числу кубічних сантиметрів видихнутого повітря.

До приладу додана діаграма, за допомогою якої можна зробити необхідне визначення. На горизонтальній частині сітки нанесені поділки, що відповідають числу міліметрів відхилення колеса, а вертикальній частині сітки крива показує відповідне число кубічних сантиметрів видихнутого повітря.

Відлік міліметрів на приладі полегшується особливим пристосуванням - дзеркальцем, укріпленим усередині приладу на нитці і відображає світло лампи, що поміщається збоку, на міліметрову шкалу риноанемометра.

Усередині приладу поміщаються ще додаткові частини, що забезпечують точність його роботи: сітка, яка попереджає виникнення вихрових рухів (3), спіраль (7) на кінці нитки, що забезпечує розкручування алюмінієвого колеса тощо. (Див. також розділ V).

Zwaardemaker рекомендує особливий прилад – аеродромометр (рис. 36). Прилад складається і в скляній трубці 25 см діною і 2,5 см в розрізі (площа поперечного перерізу трахеї дорослої людини). На нижній кінець скляної трубки надягається гумова трубка з оливою, яку під час досліду вставляють досліджуваного в ніс. У приладі знаходиться легкий алюмінієвий диск підвішений на двох спіральних пружинках, розташованих по осі скляної трубки. Алюмінієвий диск має менший діаметр ніж скляна трубка; між диском і стінками скляної трубки залишається простір 0,44 см 2 . Верхній кінець скляної трубки відкрито. При кожному вдиху алюмінієвий диск дещо опускається, а під час видиху піднімається. Ступінь опускання та підйому диска вимірюється за міліметровою шкалою, що знаходиться всередині трубки. Інша ніздря досліджуваного з'єднується за допомогою гумової трубки, з оливою, зчутливим манометром.

Потрібно стежити, щоб досліджуваний робив вдихи та видихи однакової сили (скажімо, 10 мм), що на манометрі. У той же час слід спостерігати за екскурсіями алюмінієвого диска.

При зазначеному вище тиску манометра пересування алюмінієвого диска на 5 мм відповідає 42 см 3 повітря, що проходить в 1 секунду, при 10 мм - 59 см 3 , при 15 мм - 75 см 3 , при 20 мм - 85 см 3 , при 25 мм - 91 см 3 і за 30 мм - 105 см 3 .

Таким чином, можна виміряти абсолютну кількість повітря, що проходить через половину носа в одиницю часу. Досліджуючи обидві ніздрі, можна виміряти прохідність кожної половини носа та скласти отримані результати. За Zwaardemaker, кількість повітря, що проходить через обидві половини носа, у дорослої людини з нормальною будовою носа становить 500 см 3 при одному вдиху. Якщо вважати нормальним 18 вдихів за хвилину, то в нормі за хвилину через ніс проходить 9 літрів повітря.

---