Гепатит A (хвороба Боткіна) що це, профілактика, шляхи передачі та діагностика

Гепатит A (хвороба Боткіна) тривалий час вважався катаральною жовтяницею локального перебігу, доки 1888 року С.П. Боткін не довів системного поширення інфекційного процесу. Він встановив, що запалення зачіпає не тільки печінку, жовчний міхур (ЖП) та протоки, але також нервову систему, шлунково-кишковий тракт (ЖКТ) та інші органи. У 1940 році було доведено, що хвороба має вірусну природу, причому встановлено лише один серотип гепатиту A – він не змінює свою молекулярну структуру і не мутує під впливом ліків та інших впливів.

Поширеність хвороби

За даними ВООЗ, щорічно реєструється близько 1,4 мільйона випадків зараження вірусом гепатиту A. Оскільки основним шляхом передачі інфекції є інвазивна вода, захворювання найбільше поширене в країнах третього світу, де спостерігається антисанітарія. Але оскільки організм людей у цих країнах з дитинства звикає боротися з безліччю інфекцій, найчастіше гепатит A протікає у них у стертій формі.

У розвинених країнах також фіксуються спалахи захворюваності. Зокрема, у 30% жителів США в крові є маркери, що вказують на перенесення хвороби, а частота зараження становить 143 тисяч випадків на рік. Основна група пацієнтів - це діти 3-15 років (понад 80% випадків), що пояснюється тісними контактами в дитячих садках та школах. Приблизно у половини хвороба протікає безсимптомно – це зумовлено індивідуальною здатністю імунітету швидко чи повільно реагувати на патогенні мікроорганізми.

Кожні 5–10 років (переважно навесні та восени) реєструються спалахи захворюваності на гепатит A серед дітей з розвитком гострої клінічної картини. Серед пацієнтів зазвичай є зв'язок - відвідування одного дитячогосаду, вживання води з одного джерела та ін.

Хоча діти залишаються основною групою пацієнтів, останніми роками спостерігається інший епідеміологічний феномен – різке підвищення захворюваності серед людей віком 15–30 років. Це зумовлено зміною рівня життя та більш відповідальним ставленням до особистої гігієни. Деякі діти, батьки яких створюють їм обстановку з максимальною стерильністю, не заражаються вірусом «брудних рук» у дитинстві. Щеплення від хвороби Боткіна також не є обов'язковим, тому інфікування може статися раптово у дорослому віці.

У дітей хвороба Боткіна найчастіше протікає у легкій формі, що призводить до повного одужання протягом трьох тижнів. При розвитку інфекції у дорослому віці зазвичай спостерігається тяжка клінічна картина.

Характеристика вірусу

Патоген гепатиту A є РНК-вірус без білкової оболонки розміром 25-30 нм. Наразі виділено чотири генотипи вірусу у людей і три — у мавп, проте серотип у всіх загальний. Це означає, що це генотипи мають схожі протективні, імуногенні і антигенні характеристики, тому виявляються за однаковими маркерами і з допомогою однакових реактивів. Таким чином, і розроблена вакцина є універсальною, тобто з терапевтичного погляду класифікація вірусу за молекулярною структурою не важлива.

До вірусу сприйнятливі лише люди. Тварини, включаючи лабораторних піддослідних, переносять інфекцію безсимптомно без наслідків.

На відміну від багатьох інших ентеровірусів, гепатит A досить стійкий у зовнішньому середовищі, що і зумовлює його високу поширеність:

Деякі дослідники вважають, що мухи можуть бути переносниками хвороби Боткіна, але цей пункт передачі інфекції невивчений.

У 4% випадків інфікування відбувається через їжу, проте встановити джерело зараження важко через тривалий період інкубації хвороби. Тим не менш, створено список потенційно небезпечної їжі, куди входять:

продукти, що не пройшли термічну обробку;
продукти, що зберігалися деякий час: сухофрукти, холодні закуски, салати;
свіжі ягоди та фрукти, що ростуть на добре удобрених грядках (у добривому ґрунті багато органіки, зокрема, равликів та слимаків, здатних накопичувати вірус та переносити його на ягоди);
заморожені ягоди (при низьких температурах вірус «спить», а після розморожування стає життєздатним).

Виходячи з особливостей поширення вірусу, велика ймовірність захворіти спостерігається у:

школярів та дошкільнят;
медперсоналу, що часто контактує із зараженими пацієнтами;
людей, які не дотримуються правил особистої гігієни;
людей, які часто відвідують ендемічні регіони (Африка та Середня Азія);
гомосексуалістів та наркоманів.

Механізм дії вірусу

Потрапивши в організм людини, як правило, через ротоглотку, вірус прикріплюється до слизових оболонок, найчастіше до стінки тонкого кишечника і всмоктується в кровотік. У місці приєднання вірусу запускається запальний процес, що призводить до диспепсичних, катаральних та температурних реакцій. Далі патоген мігрує кровотоком і проникає в гепатоцити паренхіми, де починає активно розмножуватися. Продукти його життєдіяльності мають виражену токсичну дію, через що людина відчуває ознаки інтоксикації: слабкість, запаморочення, відсутність апетиту.

Впроваджуючись у клітини печінки, вірус не просто їх руйнує, вінзмінює молекулярну структуру розпізнавальних маркерів, цим «заплутуючи» імунну систему. В результаті імунітет приймає пошкоджені гепатоцити за вірусні маркери, виробляючи величезну кількість антитіл на боротьбу з ними. Такий аутоімунний запальний процес, хоч і має гепатотропну дію, одночасно є механізмом захисту. Адже швидкий синтез антитіл призводить до руйнування вірусних клітин. Однак після пригнічення інфекції показаний обов'язковий курс відновлення печінки у вигляді лікувальної дієти та прийому гепатопротекторів.

Загальна клінічна картина

Гепатит A вважається найпростішим і найбезпечнішим видом гепатиту, оскільки на відміну від вірусів B, C і D відносно легко переноситься і не викликає тяжких наслідків. Під час гострої фази хвороби у людини виробляються антитіла до гепатиту A, тому інфекція не набуває хронічної форми. Хоча відомі клінічні випадки, коли у людей із «побитою» алкоголем або наркотиками печінкою розвивалася гостра печінкова недостатність через блискавичне поширення інфекції.

Гепатит A має лише гостру форму. Хронізація інфекційного процесу відбувається при зараженні вірусами B та C.

Умовно перебіг хвороби поділяють на три періоди: інкубаційний, переджовтяничний та жовтяничний. Перший може тривати 10-45 днів, хоча найчастіше це 15-30 днів, і лише в окремих випадках він подовжується до 50 днів або коротшає до 1 тижня. Тривалість другого може становити 3–20 днів, але в дітей віком, зазвичай, він становить трохи більше 8 діб.

Переджовтяничний період зазвичай проявляється гострим початком з такими клінічними особливостями:

підвищення температури тіла до 38-39 º C;
скарги на гіркий присмак, головний біль та відчуття розбитості;
болі в епігастрії та правому боці, які доставляють дискомфорт і періодично можуть набувати сильного колікоподібного характеру, нагадуючи напад жовчнокам'яної хвороби, гострого холециститу або апендициту;
дратівливість, агресія та безсоння;
безпідставне блювання (зазвичай 1-2 рази на добу);
порушення травлення, у тому числі запор та метеоризм; діарея виникає рідко.

У 10% пацієнтів спостерігаються катаральні ознаки у вигляді кашлю, першіння в горлі та нежиті, що викликано генералізацією інфекції та активацією вогнищ хронічних запалень. Також у 15% пацієнтів з легкою та середньою формою переджовтяничний період протікає непомітно, і першими симптомами гепатиту A стають такі об'єктивні ознаки, як:

збільшення печінки у розмірах та її виступ із підреберної дуги на 2 см;
потемніння сечі до пивного кольору, що спостерігається у 68% хворих;
знебарвлення калу до глиняного кольору (33%).

Поява таких клінічних маркерів вказує на завершення переджовтяничного періоду. До цього моменту симптоматика інтоксикації зазвичай стихає, але все одно людина відчуває слабкість, нудоту і тупі болі в шлунково-кишковому тракті. Це викликано тим, що в перші дні початку інфекції концентрація вірусу в крові максимальна, але потім мігрує в печінку, через що катаральні ознаки змінюються диспепсією.

З початком жовтяниці вся міць вірусу спрямована на печінку, тому загальна інтоксикація проходить, і самопочуття людини можна назвати задовільним. При середньо важких формах симптоми гострого початку можуть зберігатися ще кілька днів. Жовтяничний період характеризується такими особливостями:

жовтяниця наростає за 1–3 дні, починаючи зі склер та неба; потім жовтієобличчя, тулуб та кінцівки;
жовтяниця зазвичай проходить на 7-10 добу, але може затриматися на 20 днів;
найдовше жовтий колір зберігається на слизових оболонках ротової порожнини, на вушних раковинах та склерах очей;
свербіж спостерігається рідко, як правило, у дорослих та підлітків;
продовжує збільшуватися печінка, виступаючи за підреберну дугу на 2-3 см при легкій формі та на 3-5 см при тяжкій;
печінка стає болючої при пальпації.

Зазвичай при гепатиті A відбувається рівномірне ураження часток печінки, але іноді інфекційний процес зачіпає лише ліву частку.

Клінічні зміни з боку інших органів виражені слабко. Найпоширенішим вторинним симптомом вважається збільшення селезінки, яке спостерігається у 15–20% пацієнтів. У деяких хворих можлива легка брадикардія, зниження артеріального тиску та невелике пригнічення ЦНС, що викликає безсоння, млявість та апатію.

Найчастіше в дітей віком розвивається легка форма гепатиту A (70%), а при ослабленому імунітет хвороба протікає в средне-тяжкой формі (26–30%).

Таким чином, після інкубаційного періоду зазвичай починається активна фаза хвороби тривалістю 7-14 днів, яка змінюється фазою зворотного розвитку. І протягом 7–10 днів відбувається спад клінічних проявів. Проте зникнення жовтяниці вказує лише завершення інфекційного процесу. Загальна функціональність печінки у своїй порушується. Період її відновлення зазвичай становить 8-12 тижнів, під час якого людина може відчувати іноді болі в боці, загальну слабкість та порушення травлення.

При затяжному гепатиті відновлення печінки триває 5-6 місяців. Ця форма відрізняється від гострої лише уповільненим імуногенезом і завжди закінчується повнимодужанням.

Клінічні форми

Хоча у всіх пацієнтів спостерігається загальна симптоматика, медики розрізняють декілька клінічних форм гепатиту A: