Гіперандрогенія у жінок причини, діагностика, лікування

Усі життєво важливі процеси в людини контролюються гормонами. Їх виробляють залози внутрішньої чи змішаної секреції. Деякі з них продукують статеві гормони. Вони присутні в крові і жінок і чоловіків, але в жіночому організмі більше естрогенів, а в чоловічому - андрогенів. Коли порушується співвідношення статевих гормонів чи деякі тканини починають їх неадекватно сприймати, в жінок розвивається гиперандрогения. За наявними даними, ця патологія зустрічається у половини жіночого населення.

Роль андрогенів в організмі людини

Андрогени – це речовини, що належать до стероїдних гормонів. Вони синтезуються яєчками у чоловіків, яєчниками у жінок та наднирниками. До них відносять тестостерон, прогестерон, ДГЕА-сульфат. Гіпофіз виробляє фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони, які регулюють продукцію андрогенів. Дигідротестостерон та прогестерон – головні андрогени, які циркулюють у крові жінки з нормальним оваріально-менструальним циклом. ДГЕА та андростендіон є прогормонами, тому що їх андрогенні властивості виявляються лише після трансформації у тестостерон. Щодня гормонопродукуючі тканини жіночого організму синтезують до 300 мкг тестостерону. З цієї кількості ¼ виробляється яєчниками, ¼ корою надниркових залоз, а половина трансформується з проанростеронів. Якщо ж у крові жінки буде більше тестостерону, у неї розвивається гіперандрогенія.

Андрогени також впливають на жировий обмін у жінки, знижуючи кількість ліпопротеїдів високої густини. Вони покращують мінералізацію кісткової тканини жінки та знижують ймовірність розвитку остеопорозу у постменопаузі. При зниженні рівня андрогенів збільшується захворюваністьсерцево-судинними захворюваннями. Андрогени впливають на формування вторинних статевих ознак, їх підвищення викликає таке захворювання, як гіперандрогенія у жінок.

Нормальні показники андрогенів у крові людини

В організмі жінки визначається кілька андрогенів. Так, у нормі тестостерону у жінки 0,2-2,0 нг/мл, кортизолу від 190 до 750 нг/мл, а альдостерону не більше ніж п'ятнадцять нанограм в одному мілілітрі. Рівень прогестерону та естрадіолу змінюється залежно від фази циклу. Так, у фолікулінову фазу естрадіолу має бути 0,17, а прогестерону 1,59 нмоль/л. Під час овуляції їх концентрація зростає відповідно до 1,2 та 4,77 нмоль/л. У лютеїнову фазу кількість цих гормонів максимальна: естрадіолу 0,57, а прогестерону 29,6 моль/мл.

Гіперандрогенія у жінок. Причини, ознаки

Гіперандрогенія у жінок буває у разі різкого підвищення рівня андрогенів у сироватці крові або при підвищенні чутливості до них клітин сальних та потових залоз та яєчників. Це відбувається тоді, коли у жінки діагностуються такі захворювання:

захворювання органів ендокринної системи;
пухлини вилочкової чи щитовидної залози, надниркових залоз;
патологія підшлункової залози;
андреногенітальний синдром;
підвищена реакція на андрогени рецепторів шкіри, потових і сальних залоз чи яєчників.

Гіперандрогенія у жінок відзначається при таких захворюваннях: множинні кісти яєчників; синдром Штейна-Левенталя, Іценко-Кушинга, вроджене потовщення кори надниркових залоз, деякі пухлини, яким властива гіперпродукція андрогенів.

Гіперандрогенія має відповідні ознаки. У пубертатному віці у дівчаток оволосіння відбувається за хлопчиковим типом:волосся починає рости на обличчі, грудній клітці, по середній лінії живота. Відзначається сильне лущення шкіри (акне, себорея). На голові починають з'являтися глибокі залисини. Для таких дівчат проблемою стає зайва вага. Місячні починаються досить пізно, вони взагалі можуть бути відсутніми. У ряді випадків менструації дуже короткі і перерва між ними досить велика.

У таких жінок слабо розвинена мускулатура, у молодому віці починається вимивання кальцію з кісток та формується остеопороз. У них знижена толерантність до глюкози та підвищена сприйнятливість до простудних захворювань.

Діагностика гіперандрогенії

Враховуючи те, що гіперандрогенія й у різних захворювань, до обстеження треба підходити індивідуально у кожному даному випадку. При синдромі полікістозних яєчників особливу увагу треба приділити збиранню анамнезу, огляду та гінекологічному обстеженню. В аналізах крові можна побачити зміну рівня фолікулостимулюючого гормону, порушення прийнятих за норму пропорцій тестостерону та лютеїнізуючого гормону, збільшення концентрації пролактину та гіперглюкоземію. Обов'язковим дослідженням є вагінальне УЗД: на ньому можна побачити різко збільшені в розмірах яєчники, в яких множинні фолікули.

У разі синдрому Іценка-Кушинга будуть відповідні зміни у гемограмі: збільшена кількість лейкоцитів, зниження вмісту еозинофілів та лімфоцитів. Обов'язково виконати УЗД надниркових залоз для уточнення локалізації та величини пухлини. Якщо ж воно буде мало інформативним або з'явиться підозра на пухлину Вільямса, варто створити комп'ютерну томографію. Для виключення патологічного процесу гіпофіза слід провести рентгенологічне дослідження черепа.

Особливу увагуслід приділити гіперплазії надниркових залоз, адже цю патологію можна виявити і ще внутрішньоутробно. У дорослої жінки при даній патології у сироватці крові знаходять надлишок 17-гідроксипрогестерону, а 21-гідролази буде набагато менше норми. У вагітної жінки визначають андростендіон та прогестерон у навколоплідних водах. Лікування гіперандрогенії уродженої проводиться гормонами кори надниркових залоз.

Пухлини яєчників і надниркових залоз можуть продукувати надмірну кількість андрогенів і викликати гіперандрогенію у жінок. У цьому випадку при локалізації процесу в яєчниках можна виявити надмірну кількість тестостерону, а для пухлини надниркових залоз характерне підвищення концентрації дигідроепінтестостерону. При підозрі на пухлину яєчників слід виконати УЗД, а новоутворення у надниркових залозах краще шукати за допомогою комп'ютерної томографії.

У разі гіперплазії яєчників обстеження треба розпочати з визначення рівня гормонів: концентрація гонадотропних гормонів буде в межах інтеркурентних показників, а ось рівень андрогенів стане як у чоловіків.

Гіперандрогенія. Лікування

Жінку насамперед непокоїть, як вона виглядає. Для того, щоб позбавити пацієнтку симптомів гіперандрогенії, треба призначити лікування основного захворювання, яке викликало відповідні зміни. Якщо їй поставили діагноз «синдром полікістозних яєчників», то прописують насамперед медроксипрогестерон, який особливо показаний при гірсутизмі. Гормональні комбіновані контрацептиви у більшості пацієнток зменшують ріст волосся, лікують акне.

Під впливом цих препаратів вирівнюються місячні, зменшується крововтрата під час менструації. Також лікування гіперандрогенії проводять такими препаратами: кортикостероїдами, кетокеназолом,спіроналактон. При гіперандрогенії із СПКЯ застосовують оперативне лікування. Найчастіше виконують припікання кісток за допомогою електрокоагулятора.

Лікування гіперандрогенії фармакологічними препаратами при синдромі Іценка-Кушинга вважається підготовчим етапом перед операцією. Хірургічним шляхом видаляється аденома. Променева терапія показана при пухлини гіпофіза, і вона дуже ефективна. У разі вродженої гіперплазії надниркових залоз єдиним препаратом, який використовують для того, щоб провести лікування гіперандрогенії, є дексаметазон.

Якщо гіперандрогенія у жінок викликана пухлинами гормоносинтезуючими, то лікування проводять, як правило, в онкологічних центрах. Пухлину видаляють хірургічним шляхом. Оперативне лікування поєднують з променевою та хіміотерапією. Обов'язково призначають гормональні препарати. При гіперплазії яєчників слід виконати їхню клиноподібну резекцію. У важких випадках видаляють обидва яєчники.

Що робити, якщо ви виявили ознаки гіперандрогенії

Кожна жінка, яка виявила симптоми гіперандрогенії, має відразу звернутися до лікаря. У жодному разі не варто займатися самолікуванням. Виявити причину гіперандрогенії, пройти необхідне обстеження та лікування ви можете до Центру ЕКО Тамбов. Наші фахівці нададуть не лише медичну, а й так необхідну кожній жінці у цій ситуації психологічну підтримку.