Гіпокінезія стравоходу
Гіпокінезія стравоходу - це ослаблення тонусу і перистальтики стравоходу, що включає описуються в літературі гіпотонію, парез, атонію, параліч стравоходу і глотки, "зіяння рота стравоходу" і "зіяние кардії", халазію верхнього і нижнього сфінктерів стравоходу та ін. при ураженнях нервово-м'язового апарату різного генезу. Найчастіше тонус і перистальтика стравоходу слабшають при хронічних езофагітах, особливо пептичних. Грижі стравохідного отвору діафрагми та рефлюкс-езофагіти з часом призводять до гіпокінезії. Гемаезофапатії, склеродермічна та інші колагенозні езофагопатії (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит) служать характерними прикладами вторинної гіпокінезії стравоходу. Вони обумовлені атрофією гладких м'язових волокон, внутрішньостінковим розростанням фіброзної сполучної тканини, амілоїдозом та поширеним васкулітом. Гіпокінезія стравоходу є одним із основних компонентів ахалазії III та IV стадії. Зниження тонусу і моторики стравоходу спостерігаються в осіб астенічної конституції, нерідко у поєднанні із загальним вісцероптозом, або синдромом Гленара, в осіб з хронічною алкогольною інтоксикацією, у хворих на діабет, у літніх та літніх людей. Двостороння ваготомія, тривала атропінізація та використання інших спазмолітичних засобів можуть призвести до парезу або паралічу стравоходу.
Гіпокінезії зустрічаються досить часто в терапевтичній практиці, але значно частіше виражені порушення акта ковтання аж до паралічу стравоходу спостерігаються в неврологічній клініці у осіб з тяжкими ураженнями периферичної та центральної нервової системи. Порушення іннерваціїпризводять до паралічу поперечнополосатої мускулатури глотки та верхньої третини стравоходу, атонії сфінктерів і як наслідок цього – до розвитку дисфагії. Гіпокінезія стравоходу зустрічається при сирингомієлії, сирингобульбії, мієлолейкозі, туберкульозному спондиліті (розпад 2 верхніх шийних хребців), поліомієліті, менінгоенцефаліті, інсультах, тромбозах, післядифтерійних центральних паралічах та ін. ючі синдроми Авелліса, Валленберга — Захарченко, стовбурові альтернуючі синдроми Джексона, Шмідта, синдром Берне, синдром псевдобульбарних розладів, синдром апоплексичного або компресійного бульбарного паралічу, бічний аміотрофічний склероз, синдром ретикулярної формації, хвороба Вільсона — Коновалова, синдром кровообігу, краніоспінальний синдром, патолог.
Порушення функції сфінктерів зустрічаються не рідше, ніж зниження тонусу та моторики стінок. Розслаблення мускулатури глотки та гирла стравоходу призводить до тривалого двостороннього застою в грушоподібних синусах і валекулах, зяяння гирла, розширення просвіту та неспадання стінок, різкого ослаблення ковтальної перистальтики. Зникнення впорскує ефекту глотки та пропульсивної перистальтики призводить до того, що їжа провалюється в стравохід і шлунок лише завдяки своїй тяжкості.
Гіпокінезія та гіпотонія нижнього сфінктера стравоходу - кардіоезофагеальна недостатність - нерідкий функціональний розлад стравоходу. Вона виявляється у 7,5% рентгенологічних досліджень. Часто цей стан супроводжує грижі стравохідного отвору діафрагми, сприяючи розвитку (за нашими даними, у кожного 5-го хворого) рефлюкс-езофагіту. Рідше кардіоезофагеальна недостатність спостерігається ввигляді зяяння кардії (без грижі) з переміщенням їжі вгору - вниз або антифізіологічного розкриття кардії в горизонтальному положенні хворого. Такий стан називається халазією. Хочеться застерегти клініцистів та рентгенологів від гіпердіагностики функціональної недостатності кардії при штучній провокації рефлюксів різними антифізіологічними прийомами тиску або харчування. Недостатність кардії без грижі є, на нашу думку, прикордонним станом (кордон норми та патології) і, подібно до аерофагії, відноситься до невротичних феноменів.