Гірсутизм - симптоми та лікування
Гірсутизм - це надмірне зростання термінального волосся (темного, жорсткого) у жінок за чоловічим типом в андрогензалежних зонах, найчастіше на ногах і на обличчі. Гірсутизм слід відрізняти від гіпертрихозу, який характеризується надмірним зростанням волосся, що не обмежується андрогензалежними зонами. Хоча гірсутизм найчастіше розглядається виключно як естетична проблема, він може бути симптомом захворювань, пов'язаних із надмірною продукцією чи активністю андрогенів.
Лікування гірсутизму
Лікування гірсутизму є найбільш важким завданням, що обумовлено не тільки гіперсекрецією андрогенів, але і їх периферичним метаболізмом.
На рівні тканини-мішені, зокрема волосяного фолікула, відбувається перетворення Т на активний дигідротестостерон під впливом ферменту 5α-редуктази. Важливе значення має підвищення фракцій вільних андрогенів, що посилює клінічні прояви гіперандрогенії.
Лікування гірсутизму передбачає блокування дії андрогенів різними шляхами:
- гальмування синтезу в ендокринних залозах,
- збільшення концентрації ПССГ, тобто зниження біологічно активних андрогенів,
- гальмування синтезу дигідротестостерону в тканині-мішені за рахунок пригнічення активності ферменту 5α-редуктази,
- блокада рецепторів до андрогенів на рівні волосяного фолікула
Враховуючи роль жирової тканини у синтезі андрогенів, неодмінною умовою при лікуванні гірсутизму у жінок з ожирінням є нормалізація маси тіла. Показано чітку позитивну кореляцію між рівнем андрогенів та індексом маси тіла. Крім того, враховуючи роль інсуліну в гіперандрогенії у жінок із СПКЯ, необхідна терапія інсулінорезистентності.
Комбіновані оральні контрацептиви широко використовуютьсядля лікування гірсутизму, особливо при нерізко виражених формах. Механізм дії КОК ґрунтується на пригніченні синтезу ЛГ, а також підвищенні рівня ПССГ, що знижує концентрацію вільних андрогенів. Найбільш ефективні, виходячи з клінічних досліджень, КЗК, що містять дезогестрел, гестоден, норгестимат.
Одним із перших антиандрогенів був ципротеронацетат (андрокур), механізм дії якого заснований на блокаді рецепторів андрогенів у тканині-мішені та придушенні гонадотропної секреції. Антиандроген також є діані-35, поєднання 2 мг. ципротеронацетату із 35 мкг. етинілестрадіолу, що має ще й контрацептивний ефект. Посилення антиандрогенного ефекту діані можна досягти додатковим призначенням андрокура - по 25-50 мг. з 5-го по 15-й день циклу. Тривалість лікування становить від 6 місяців до 2 років та більше. Препарат переноситься добре, з побічних ефектів іноді на початку прийому відзначається млявість, пастозність, масталгія, збільшення у вазі та зниження лібідо.
Спіронолактон (верошпірон) також має антиандрогенний ефект. Блокує периферичні рецептори та синтез андрогенів у надниркових залозах та яєчниках, сприяє зниженню маси тіла. При тривалому прийомі 100 мг. на день відзначається зменшення гірсутизму. Побічна дія: слабкий діуретичний ефект (у перші 5 днів лікування), млявість, сонливість. Тривалість лікування – від 6 місяців до 2 років та більше.
Флутамід - нестероїдний антиандроген, який використовується при лікуванні раку простати. Механізм дії заснований переважно на гальмуванні росту волосся шляхом блокади рецепторів та незначного придушення синтезу Т. Побічної дії не відмічено. Призначається по 250–500 мг. на день протягом 6 місяців та більше. Вже через 3 місяці відмічено виражений клінічний ефект без зміни рівняандрогенів у крові.
Агоністи гонадотропних рилізингових гормонів (золадекс, диферелін депо, бусерелін, декапептил) для лікування гірсутизму використовуються рідко. Їх можна призначати за високого рівня ЛГ. Механізм дії ґрунтується на блокаді гонадотропної функції гіпофіза і, отже, ЛГ-залежного синтезу андрогенів у клітинах теки яєчників. Недоліком є поява характерних для клімактеричного синдрому скарг, зумовлених різким зниженням функції яєчників. Ці препарати для лікування гірсутизму використовуються рідко.
Медикаментозне лікування гірсутизму не завжди ефективне, тому широкого поширення набули різні види епіляції (електро-, лазерної, хімічної та механічної).
Гіперандрогенія та хронічна ановуляція спостерігаються при таких ендокринних порушеннях, як адреногенітальний синдром, нейрообмінно-ендокринний синдром, хвороба Кушинга та гіперпролактинемія. При цьому в яєчниках розвиваються морфологічні зміни, подібні до синдрому полікістозних яєчників, і має місце гіперандрогенія. У подібних випадках йдеться про так звані вторинні полікістозні яєчники і основним принципом лікування є терапія перелічених вище захворювань.