Глаукома після операції на очах
Підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) з різних причин є занадто частим ускладненням вітреоретинальних хірургічних втручань. Для діагностики цього тяжкого ускладнення необхідно здійснювати постійний контроль за ВГД.
Гемолітична глаукома після операції на очах
Гемолітична глаукомараніше, до впровадження вакуумної екструзії та методу інтраопераційної коагуляції, була досить частим ускладненням вітректомії. Цей тип глаукоми транзиторним і може виліковуватися самостійно. У переважній кількості випадків лікування цього ускладнення проводиться місцевими гіпотензивними препаратами, такими як інгібітори карбоангідрази, b-блокаторами та іншими лікарськими засобами. Особливу обережність слід виявляти при призначенні системних гіперосмотичних препаратів пацієнтам із діабетом.
Автори ніколи не використовують їх через високий ризик інсульту, інфаркту міокарда такетоацидозу. Також необхідно вжити всіх можливих заходів, щоб не допустити підвищення ВГД до значень вище 30 мм рт.ст. у пацієнтів із захворюваннями судин, системною артеріальною гіпертензією та неадекватною перфузією сітківки.
Зінковий блок повітрям (газоповітряною сумішшю) після операції на очах
Якщо виконуєтьсятампонада повітрям(газоповітряною сумішшю) вітреальної порожнини після виконання вітректомії, а також пацієнтам з афакічними або псевдофакічними очима, ефект поверхневого натягу міхура газу може призводити до закриття зіниці отвори, так само як при розривах сітківки, створюючи тиску між передньою та задньою камерами.
Продукція внутрішньоочної рідиниу цих випадках призведе до зміщення райдужної оболонки у бік рогівки, закриття кута передньої камери і підйому ВГД. Данийперебіг подій може бути попереджений, якщо пацієнт зберігатиме правильне положення тіла у післяопераційному періоді, таким чином, дане ускладнення є наслідком неадекватного інструктування пацієнта.
У більшості випадків повторне інструктуванняпацієнта асистентом хірургата середнім медичним персоналом може запобігти виникненню зіниці в ранньому післяопераційному періоді. Якщо це ускладнення все-таки виникло і не було діагностовано протягом декількох днів, воно може призвести до фіксації райдужної оболонки до рогівки, що вимагатиме виконання повторної операції через плоску частину циліарного тіла для поглиблення передньої камери. Ірідектомія не запобігає виникненню цього ускладнення і не показана в більшості випадків.
Неоваскулярна глаукома після операції на очах
У терапіїнеоваскулярної глаукоми(НВГ) може бути виділено кілька компонентів. Терапія основного патологічного процесу вивільнення СЕФР, що призводить до неоваскуляризації райдужної оболонки, проводиться антагоністами СЕФР з подальшою периферичною лазерною коагуляцією (ПРЛК) сітківки та/або відновленням прилягання сітківки.
Якщо значнопідвищений внутрішньоочний тиск (ВГД), лікування має проводитися агресивно. У більшості пацієнтів позитивного ефекту вдається досягти за допомогою тимололу, бримонідину та латанопросту в комбінації з місцевим застосуванням інгібіторів карбоангідрази. В інших пацієнтів ця схема лікування не призводить до вираженого позитивного терапевтичного результату. Якщо за допомогою медикаментозного лікування не вдається досягти величини ВГД нижче за 35 мм рт.ст., можна виконати ендоциклофотокоагуляцію циліарних відростків у комбінації з периферичною лазерною коагуляцією (ПРЛК).
Трабскулектоміязазвичай не призводить до позитивного ефекту, за винятком випадків майже повної інволюції запалення та неоваскуляризації. Установка клапана Ahmed є кращим методом антиглаукомної операції даних пацієнтів. Пацієнтам з відсутністю світлосприйняття зазвичай знижують тиск крапельно, а лікування проводиться тільки місцевими стероїдами та знеболюючими препаратами. Високе ВГД призводить до пошкодження больових закінчень нервових волокон ока, так само як зорового нерва, це усуває необхідність в енуклеації ока. Виконувати енуклеацію доцільно тоді, коли є ризик розвитку системного інфекційного процесу внаслідок ендофтальміту, за наявності деяких видів пухлин та косметичних дефектів, які не можна закрити склеральним клаптем.
Трабекулектомія,антиглаукомні операціїз імплантацією клапанів або дренажів та антиглаукомні операції через плоску частину циліарного тіла використовуються зі змінним успіхом для лікування пацієнтів з неоваскулярною глаукомою (НВГ). Імплантація клапана Ahmed у цей час є найбільш прийнятною методикою лікування. При використанні спостерігається динамічний фільтраційний ефект, який призводить до зменшення рівня СЕФР за рахунок збільшення об'єму інфузійного розчину. Тому неоваскуляризація райдужної оболонки може швидко регресувати, проте може виникати неоваскуляризація у фільтраційній подушці.
Обширнапериферична лазерна коагуляція(ПРЛК), що викликає регрес судин райдужної оболонки, повинна передувати антиглаукомної операції щоразу, коли це можливо. Часто виникає необхідність місцевого застосування або субкон'юнктивального введення стероїдів для придушення запальної реакції перед антиглаукомною операцією та після неї.
Стероїдна глаукомапісля операції на очах
Ефективність субкон'юнктивального введеннястероїдів(Декадрон) дуже висока при призначенні їх пацієнтам, які перенесли вітректомію, тому вони повинні використовуватися завжди, крім випадків встановленої алергічної реакції на цю групу препаратів. Субкон'юнктивальне введення Кеналогу раніше застосовувалося здебільшого, але останні дослідження показали, що стероїдна глаукома часто є незворотним ускладненням, тому ставлення до цього препарату у практикуючих вітреоретинальних хірургів змінилося.
Інтравітреальне введення триамцинолону ацетоніду приблизно в 30% випадків призводить до виникненнястероїдної глаукоми, яка часто необоротна. Крім того, ймовірність виникнення стероїдної катаракти внаслідок його застосування становить приблизно 90%. Стероїдна глаукома після лікування за допомогою інтравітреальних імплантатів, що вивільняють флуоцинолону ацетонід (Retisert, Bausch & Lomb), розвивається приблизно в 90% випадків, і більше 30% пацієнтів згодом потрібна антиглаукомна операція.
Відкритокутова глаукома після операції на очах
Течія відкритокутовоїглаукомипосилюється після виконання вітректомії через плоску частину циліарного тіла. Схоже, що цей тип глаукоми є наслідком пошкодження трабекулярної мережі інфузійними розчинами, клітинами, цитокінами, білками, дебрисом. Таким чином, її патогенез аналогічний до метаболічної травми ендотелію рогівки інфузійними розчинами та іншими застосовуваними інтраокулярними речовинами.
Відкритокутова глаукомазазвичай піддається лікуванню за допомогою топічних лікарських засобів, але може знадобитися і оперативне лікування. Chang стверджує, що збільшення парціального тискукисню після вітректомії грає роль патогенезі цього типу глаукоми.