Гнійний перикардит - причини, симптоми, лікування

Захворювання серця завжди були серйозною проблемою людства, і навіть за сучасного розвитку медицини їх не завжди вдається вилікувати повністю.

Однією з найнебезпечніших патологій серця є гнійний перикардит - інфекційне захворювання навколосерцевої сумки, що супроводжується виділенням гною в її порожнину.

Захворювання протікає тяжко, з вираженою серцевою та судинною недостатністю, синдромом інтоксикації, і може спричинити інвалідизацію пацієнта або летального результату. Але, незважаючи на його небезпеку, багато пацієнтів не знають, що таке гнійний перикардит, що викликає, і якими засобами його потрібно лікувати.

Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам можетільки ЛІКАР!
Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, азаписатися до фахівця !
Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Перикардит може бути викликаний різними мікроорганізмами, але найчастіше це золотистий стафілокок - умовно-патогенна бактерія, яка в нормі живе на шкірних покривах і слизових оболонках людини, і викликає гнійні захворювання при зниженні місцевого імунітету.

У перикарді стафілокок у нормі не мешкає, і гнійний перикардит виникає тоді, коли заноситься інфекція з інших вогнищ:

З органів черевної порожнини (при перитоніті, абсцесах черевної порожнини, рідше – апендициті), з кісток при остеомієліті, з органів ротової порожнини при флегмонах і абсцесах.
Навіть банальна ангіна за відсутності лікування може стати джерелом інфекції для перикардиту.

Патогенез гнійного перикардиту пов'язаний із зміною властивостей ендотелію.перикард під дією інфекційних агентів.

На першому етапі відбувається проникнення бактерій у перикард, утворення локальних запалень на стінках серцевої сумки. Ендотелій злущується, тканини під ним набрякають, а їх антигени викликають аутоагресію імунної системи.

Імунне та неімунне запалення викликають розширення судин перикарда, збільшують проникність їх стінок, рідина з судин пропотіває в перикард і накопичується у ньому у вигляді гною. Швидке накопичення гнійних виділень у перикарді подразнює чутливі нервові закінчення та викликає сильні порушення гемодинаміки.

Неушкоджений ендотелій перикарда всмоктує зайву рідину з порожнини, але у разі рясних гнійних виділень частина випоту затримується в перикарді і згодом утворює спайки, що перешкоджають скороченню серця.

Спайки можуть бути одиничними, а можуть заповнювати всю порожнину перикарда (панцирне серце).

Симптоматика

Симптоми гнійного перикардиту поділяються на такі групи:

Насамперед, це біль у серці. Вона має ниючий, іноді пекучий характер, інтенсивність її може змінюватися.
Біль постійний, іноді може посилюватися при фізичному навантаженні та глибоких вдихах. При розвитку спайок біль може посилюватись у певному положенні тіла (наприклад, лежачи на боці) та слабшати в інших.
Почуття тяжкості та відчуття «перебоїв» у роботі серця виникає при рясному гнійному ексудаті в порожнині серцевої сумки.

Зниження серцевого викиду обумовлює зниження артеріального тиску та застій крові у венах. У пацієнта стрімко розвиваються набряки ніг, збільшується і стає хворобливою печінка, набухають вени на шиї. Шкіра стає блідою, іноді зсинюшним відтінком, холодною, може виступати липкий холодний піт.
Можливі напади тахікардії (серцебиття) із частим пульсом, задишкою, почуттям тяжкості на серці та страхом смерті.
При розвитку серцевої недостатності за лівошлуночковим типом розвивається гострий набряк легень. При цьому дихання хворої людини стає частим і хрипким, обличчя набуває багряно-синюшного кольору, з'являється безперервний кашель, можлива поява піни з рота.

Це важка (гектична, тобто виснажлива) лихоманка, температура тіла при гнійному перикардиті легко піднімається до 39-40º. Лихоманка супроводжується ознобом (настільки сильним, що його називають приголомшливим), рясним холодним потом, можливе порушення свідомості.
Також присутня загальна слабкість аж до повної неможливості рухатися, відсутність апетиту та порушення ковтання, проливний піт та озноб, сильний головний біль та запаморочення, іноді порушення координації, зору слуху.

Діагностичні заходи

Щоб встановити діагноз гнійного перикардиту, лікареві доведеться докласти чимало зусиль:

Лікування гнійного перикардиту

Для лікування гнійного перикардиту пацієнта обов'язково госпіталізують до кардіохірургічного стаціонару. При цьому протягом двох тижнів показаний строгий постільний режим, що обмежує навіть зміну положення в ліжку, потім звичайний постільний, зміна його на напівліжковий і палатний залежить від динаміки захворювання.

У харчуванні різко обмежують сіль, небажаний кава і міцний чай, кількість рідини, що випивається, підлягає обліку. Виключають з їжі жирні сорти м'яса та риби, свіжий хліб та випічку, деякі овочі та сири. Все це потрібно для того, щоб не перевантажувати серцево-судинну систему та шлунково-кишковийтракт.

Для боротьби з інфекцією використовуються антибіотики широкого спектра дії, після визначення збудника та його чутливості до антибіотиків – більш специфічні препарати. Антибіотики пацієнту вводять внутрішньовенно або внутрішньоперикардіально під час пункції.

Гнійний перикардит не здатний самовилікуватися і за відсутності медичної допомоги завжди призводить до смерті.

Лікувальну пункцію перикарда проводять під контролем УЗД, щоб уникнути поранення серця. Пункційна голка вводиться в порожнину перикарда, і це дозволяє видалити із серцевої сумки гнійний ексудат і ввести антибіотики безпосередньо до місця запалення.

Патогенетична терапія проводиться для зниження інтенсивності запалення та лікування гострої серцевої недостатності.

Вона включає застосування наступних препаратів:

нестероїдні протизапальні засоби;
глюкокортикостероїди;
інгібітори аденозинперетворюючого ферменту;
бета-адреноблокатори;
блокатори рецепторів ангіотензину;
блокатори кальцієвих каналів;
діуретики;
серцеві глікозиди.

Слід зазначити, що при гнійному перикардиті серцеві глікозиди застосовуються лише у разі загрози життю порушень гемодинаміки.

З протизапальних препаратів перевагу надають нестероїдним, т.к. Кортикостероїди крім протизапального ефекту мають ще й імуносупресивний. ГКС застосовують лише при розвитку шоку.

Для зняття болючого синдрому іноді застосовуються наркотичні анальгетики. При високій лихоманці застосовують літичну суміш (2 мл анальгіну + 1 мл димедролу) внутрішньом'язово.

При набряку легень пацієнту потрібно негайно надати сидяче положення,можливе накладання джгутів на ноги, щоб зменшити приплив крові до легень.

Застосовуються діуретики, серцеві глікозиди, препарати нітрогліцерину для зниження внутрішньогрудного об'єму крові, наркотичні анальгетики, нейролептики, інгаляції кисню через 33% спирт для зниження кількості піни у легенях.

Обов'язковою умовою лікування гнійного перикардиту є санація основного вогнища інфекції.

Гнійний перикардит призводить до формування спайок у перикарді, які знижують скорочувальну здатність серця. У зв'язку з цим після перенесеного перикардиту майже завжди залишаються симптоми венозного застою – набряклі вени грудей та шиї, збільшена хвороблива печінка, набряки, асцит.

Можливі постійні або минущі порушення гемодинаміки – знижений артеріальний тиск, почуття «серця, що колотиться», зниження переносимості фізичного навантаження.

Можуть залишатись біль у серці, загальна слабкість та інші симптоми хронічної серцевої недостатності.

Можлива хронізація гнійного перикардиту з постійним випотом у порожнину серцевої сумки, постійною субфебрильною температурою та болями у серці.

Особливості клінічної картини перикардиту в дітей віком фахівці опишуть у цій статті.

Причини пухлинного перикардиту ви знайдете тут.

Найважчим результатом гнійного перикардиту є тампонада серця, що призводить до зриву гемодинаміки і згодом летального результату.

Залежно та умовами лікування та своєчасності його початку смертність від гнійного перикардиту становить 20-30%. Якщо допомога не була надана вчасно, цей показник значно більший.