Грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції - Епідеміологія

Грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції

В інфекційній патології постійно домінують захворювання на грип та інші гострі респіраторні інфекції, питома вага яких перевищує 80—90 %. У Російській Федерації щорічно реєструють від 2,3 до 5 тис. випадків цих хвороб у показниках на 100 тис. населення. Із загальної кількості випадків тимчасової непрацездатності через всі хвороби на грип і ГРЗ припадає 12—14 %, а економічні збитки, що завдаються ними, становить близько 90 % від усього збитку від інфекційних хвороб.

Гострі респіраторні інфекції викликають збудники, кількість видів яких досягає 200. До них відносять адено-, па

раміксо-, корона-, рино-, рео-, ентеровіруси, а також міко-плазми, хламідії, стрептококи, стафілококи, пневмококи та ін. У цій ситуації представляється складною розробка ефективних засобів специфічної профілактики всіх ГРЗ в найближчому майбутньому.

Загальною ознакою, що характеризує збудників гострих респіраторних вірусних захворювань, є їх мала стійкість та швидке відмирання у навколишньому середовищі.

З епідеміологічного погляду із загальної групи гострих респіраторних інфекцій слід виділити грип у зв'язку з його можливістю до пандемічного поширення.

IГрип - антропонозна вірусна гостра інфекційна хвороба з аспіраційним механізмом передачі збудника.Основні питання теми

Характеристика збудника.
Джерело збудника інфекції.
Механізм та шляхи передачі збудника.
Епідемічний процес грипу.
Профілактичні та протиепідемічні заходи.

Збудник грипу - РНК-вірус із сімейства Orthomyxoviridae роду Influenzavirus.

За антигенною характеристикою розрізняють 3 серологічні типи вірусу грипу - А, В, С.

До поверхневих антигенів вірусу відносяться гемагглютинін (Н) і нейрамінідазу (N), на основі яких виділені підтипи вірусу грипу А, наприклад H1N1, H3N2.

На відміну від вірусів типу В і С, що характеризуються більш стабільною антигенною структурою, вірус типу А має значну мінливість поверхневих антигенів. Вона проявляється або у вигляді антигенного "дрейфу" (часткове оновлення антигенних детермінант гемаглютиніну або ней-рамінідази в межах одного підтипу, що супроводжується появою нових штамів вірусу), або у вигляді антигенного "шифту" (повне заміщення фрагмента геному, що кодує синтез тільки гемагглютину гемаглютиніну та нейра-мінідази), що призводять до виникнення нового підтипу вірусів грипу А.

Віруси грипу малостійкі у зовнішньому середовищі. Вони краще переносять низькі, негативні температури та швидко

гинуть при нагріванні та кип'ятінні. Відзначається висока чутливість вірусів грипу до ультрафіолетових променів та дії звичайних дезінфікуючих засобів.

Джерело інфекціїпри грипі - хвора людина. Заразливість його проявляється вже наприкінці інкубації, за кілька годин на початок хвороби. Надалі при розвитку хвороби найбільше хворий небезпечний у перші 2-5 днів при інтенсивному виділенні вірусів з верхніх дихальних шляхів. У поодиноких випадках період заразливості може подовжуватися до 10-го дня хвороби. Як джерело інфекції найбільш небезпечні хворі на легкі форми грипу, які залишаються в колективах дітей та дорослих, користуються міським транспортом, відвідують кіно та театри.

Вірус грипу серотипу А виділено також свиней, коней, птахів, що підвищує ймовірність виникнення нового підтипу вірусу. Були зареєстровані (1999 р.) поодинокі випадки захворювання людей на грип А, викликаний вірусом, виділеним від свиней, проте подальшого поширення епідемічний процес не отримав.

Механізм передачівірусу грипу аспіраційний; шлях передачі повітряно-краплинний. Під час кашлю, чхання та розмови у повітрі навколо хворого створюється "заражена зона" з високою концентрацією вірусу, яка залежить від частоти експіраторних актів, інтенсивності салівації у хворого, величини частинок аерозолю, вологості повітря, температури навколишнього середовища та повітрообміну в приміщенні. В експериментах було показано, що віруси грипу можуть зберігати життєздатність у висохлій слині, слизу, мокротинні, пилу, але роль повітряно-пилового шляху передачі збудника несуттєва.

Сприйнятливістьнаселення до нових серотипів (підтипів) вірусу грипу висока. Постінфекційний імунітет типоспецифічний, при грипі А зберігається 1-3 роки, при грипі - протягом 3-6 років.

Епідемічний процесгрипу проявляється спорадичною захворюваністю, епідемічними спалахами та епідеміями, що тривають 3-6 тижнів. Періодично виникають пандемії, викликані новим підтипом вірусу грипу А, якого сприйнятлива переважна більшість населення. Багаторічна динаміка захворюваності на грип представлена на рис. 8.1.

Сезонні спади влітку та епідемічні підйоми в осінньо-зимовий період пов'язують із загальними факторами, що визначають сезонну нерівномірність захворюваності на гострі респіраторні інфекції.

Особливості епідеміології грипу значною мірою визначені унікальною мінливістюповерхневих антигенів його збудника - глікопротеїнів гемаглютиніну та нейрамінідази.

Поява нових антигенних варіантів вірусу грипу призводить до зростання захворюваності у всіх неімунних вікових групах із найбільшим ураженням дітей перших років життя.

Віковий склад хворих визначається рівнем специфічного імунітету. Малосприйнятливі до грипу діти віком до 6 місяців завдяки пасивному імунітету, отриманому від матері. У віці від 6 місяців до 3 років захворюваність зростає.

Віруси грипу В викликають епідемічні підйоми, які нерідко виникають після епідемічного зростання захворюваності, спричиненої грипом А на тлі її спаду, що призводить до виникнення двох хвильових епідемій. Вірус грипу С викликає спорадичні захворювання у дітей.Профілактичні та протиепідемічні заходи

Основним стратегічним напрямом у боротьбі з грипом протягом ряду років є вакцинація за епідеміологічними показаннями. Практика охорони здоров'я має у своєму розпорядженні в даний час великий набор вакцинних препаратів: живих, інактивованих, хімічних, субодиничних, спліт-вакцин. Для отримання епідеміологічного ефекту від вакцинопрофілактики необхідно, щоб вакцина містила ті ж типи та субтипи вірусу, які зумовлять епідемічний підйом захворюваності на конкретній території, а представники групи ризику мають бути щеплені до початку сезонного підйому захворюваності на грип.

Протиепідемічні заходи в епідемічному осередку слід розпочати з ізоляції хворого. Госпіталізують хворих на грип лише за клінічними та епідеміологічними показаннями: дітей до 3 років, літніх із супутніми захворюваннями, вагітних, а також осіб, які живуть у гуртожитках та інтернатах. В приміщенні,де знаходиться хворий, повинні бути налагоджені вентиляція, УФ-опромінення, регулярне вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів, часта зміна та кип'ятіння носовичків хворого, ретельне миття посуду. Захисну роль для оточуючих хворого виконують марлеві маски, що регулярно змінюються, закривають рот і ніс. Робота з хворим включає спостереження їх протягом інкубації, яка

триває від кількох годин до 2 днів, та за показаннями використання специфічних та неспецифічних засобів захисту (схеми 8.2, 8.3).