Хірургія (гнійна інфекція ран)
Інформація - Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
Інші матеріали по предмету Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
Цей файл взято з колекції Medinfo.
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
У Medinfo для вас найбільша українська медична колекція
рефератів, історій хвороби, літератури, програм, тестів.
Санкт-Петербурзька державна медична академія імені І.І. Мечникова.
Реферат по темі: Гнійна інфекція ран.
ГНІЙНА ІНФЕКЦІЯ РАН
Гнійна інфекція вогнепальних ран одна із складних проблем військово-польової хірургії. Принципове значення має питання джерелі потрапляння мікрофлори в вогнепальну рану. Розрізняють первинне (у момент поранення) та вторинне (у період після поранення) мікробне забруднення рани. Отже, для профілактики вторинного мікробного забруднення рани необхідно ретельно накладати первинну медичну пов'язку.
Мікробне забруднення рани є умовою для розвитку в ній мікрофлори, тобто вже певних штамів мікроорганізмів, здатних існувати в рановій середовищі тривалий час.
Мікрофлора рани є результатом біологічного відбору мікроорганізмів, які ростуть і розвиваються в раневому детриті. Очевидно, що мікрофлора рани може сильно відрізнятися залежно від локалізації та тяжкості поранення, [якості виробленої хірургічної обробки, методів загального та місцевого лікування пораненого. В тих самих поранених при множинних або змішаних пораненнях мікрофлора ран може бути зовсім різною. З цього випливає важливий практичний висновок, що при хірургічній обробці та перев'язці різних ран в одного пораненого необхідно користуватися окремими інструментами стерильними.
Той факт, що сучаснамікрофлора, що висіюється з гнійних ран у стаціонарах, у переважній більшості випадків виявляється малочутливою або взагалі нечутливою до сучасних антибіотиків, не повинна утримувати від їх застосування з профілактичною метою "безпосередньо на полі бою або на передових етапах медичної евакуації. Мікрофлора, яка потрапила в рани. на полі бою майже напевно виявиться чутливою до сучасних антибіотиків широкого спектру дії, що в поєднанні з повноцінною хірургічною обробкою послужить надійною перешкодою до розвитку ранової інфекції.
Виникнення ранової інфекції не лише наслідком порушення загальної захисної реакції організму, а й результатом серйозних зрушень у місцевому, раневому імунітеті, результатом зміни сприйнятливості тканин до мікрофлори.
Жоден інфекційний процес не виникає негайно Період інкубації становить для грампозитивних штамів до 12 год, для грамнегативних більше 12 год Якщо збудник мав пасаж у тваринному чи людському організмі, його здатність до розмноження проявляється негайно. Розвиток у рані інфекції обумовлюється декількома причинами і насамперед пізнім наданням - хірургічної допомоги, яке у свою чергу визначається тактичною та медичною обстановкою, а також важкими ускладненнями, наприклад шоком, що перешкоджають своєчасному здійсненню хірургічної обробки. Виникненню нагноєльних процесів у рані багато в чому сприяють неповноцінна хірургічна обробка, недостатньо ретельно проведений гемостаз, рані сторонні тіла, що залишилися рані, погане дренування рани в післяопераційному періоді. До гнійних ускладнень призводить регіонарна ішемія тканин унаслідок ушкодження артеріальних магістралей. Однією з причин розвитку післяопераційних гнійнихускладнень є відсутність чи погана іммобілізація.
Місцева гнійна інфекція
Місцева гнійна інфекція – морфологічний субстрат інфекційного ускладнення рани, коли процес локалізується в ділянці рани.
Розрізняють первинну гнійну інфекцію, при якій гнійно-запальний процес розвивається майже паралельно з виникненням травматичного набряку рани (на 24 добу), і вторинну, коли цей процес розвивається пізніше, у період зникнення травматичного набряку.
Абсцеси по ходу ранового каналу або поблизу від нього утворюються тоді, коли який-небудь відділ рани, що гноюється, виявляється ізольованим, внаслідок чого відділення гною неможливе або різко утруднене. Розвитку абсцесів сприяє низка обставин, зокрема розширення в процесі ранового каналу, що виникають у момент поранення, гематоми або сторонні тіла. З них на перше місце слід поставити вільні кісткові уламки; менше значення мають металеві уламки снаряда, кульки тощо.
Абсцес по ходу ранового каналу зазвичай має неправильну форму і відокремлений від навколишніх тканин гнійною оболонкою. Абсцеси, що виникають, можуть спорожнюватися в порожнині або давати затіки, свищі.
Затіки. Терміном гнійний затік позначають сполучені з гною раною канали, які утворюються по ходу прошарків пухкої клітковини, вздовж апоневрозів, фасцій, судинно-нервното пучка і т. д. Потім пасивне поширення гною по тканинних щілинах за межі ранового каналу. При затіках відзначаються місцева та загальна реакція організму. Вони розвиваються переважно при вогнепальних переломах кісток кінцівки, особливо ра, гомілки, кісток тазу. Причинами затіків є &