Холестероз жовчного міхура - опис хвороби

Визначення. Холестероз (ліпоідоз) жовчного міхура (ХЖП) - рідкісне і важко діагностується захворювання, що виникає у молодих осіб, пов'язане з абсорбцією та накопиченням у його стінці ліпідів і супроводжується зміною його функції.

Поширеність. Холестероз частіше виявляється при проведенні інструментальних досліджень жовчного міхура, а також при холецистектомії (39%) та аутопсії (46%).

Виникнення хвороби Холестероз жовчного міхура

Причину захворювання нині не встановлено. Вирішальну роль розвитку холестерозу грають метаболічні чинники. Часто холестероз поєднується з холелітіазом, що пов'язують із порушенням обміну ліпідів.

Перебіг хвороби Холестероз жовчного міхура

Більшість дослідників вважають, що при холестерозі ліпіди у стінку міхура потрапляють із жовчі. У нормі стінка жовчного міхура абсорбує певну кількість вільного холестерину та його циклічних попередників. Третина абсорбованого холестерину з жовчі надходить у серозну оболонку міхура, а потім - у лімфатичні та кровоносні судини. Дві третини холестерину повертаються в жовч, і таким чином депонування ліпідів у стінки жовчного міхура не відбувається. Порушення транспорту ліпідів у стінці жовчного міхура може бути обумовлено змінами в системі лімфатичних та кровоносних судин, релаксуючою дією гормонів (прогестерону), змінами моторно-евакуаторної його функції внаслідок подразнення нервових сплетень стінки, а також внаслідок вродженої або набутої дисхолії. Порушення обміну ліпідів супроводжується перенасиченням жовчі холестерином і сприяє розвитку холестерозу жовчного міхура або холелітіазу.

Класифікація. Існує декількаВаріантів класифікації ХЖП. Нині найширше використовують класифікацію, основою якої покладено макроскопічні зміни слизової оболонки. Виділяють поліпозну, сітчасту та змішану форми холесгерозу.

Симптоми хвороби Холестероз жовчного міхура

Особливості клінічних проявів:

Питання самостійності клінічної картини ХЖП є дискутабельним. У клінічному перебігу спостерігаються типові жовчні коліки, тупі болі у правому підребер'ї, дискінетичні розлади, чітко пов'язані з гострою їжею. Деякі дослідники вважають, що ХЖП не має власних симптомів і клінічно проявляється лише при розвитку холециститу чи жовчнокам'яної хвороби. Разом з тим є точка зору, що вказує на власну симптоматику захворювання у вигляді нападів болів у правому підребер'ї, диспепсичних явищ, обумовлених ліпідною інфільтрацією стінки міхура, порушенням його скорочувальної функції, а також закупоркою міхурової протоки епітелієм, що злущується. Ймовірно, що у ряді випадків колікоподібні болі обумовлені наявністю конкрементів. Холестероз може спричинити дисфункцію органів біліарної системи.

Діагностика хвороби Холестероз жовчного міхура

Особливості діагностики. У діагностиці ХЖП існують певні труднощі, пов'язані з відсутністю чітких клінічних проявів захворювання. Основними діагностичними методами є ультразвукове та рентгенологічне дослідження. Ультразвукове дослідження проводиться за умов зниження режиму роботи апарату. Холестероз жовчного міхура ехографічно виявляється в основному на передньобоковій стінці, так як за допомогою сучасної апаратури отримати об'єктивну інформацію про будову задньої стінки важко. заформі холестероз жовчного міхура при ультразвуковому дослідженні ділять на осередковий та дифузно-сітчастий. Холестеринові відкладення у вигляді пластин частіше візуалізуються на задній поверхні стінки міхура. При осередковій формі уражені окремі ділянки його стінки, а при дифузно-сітчастій – значна її частина.

При поліпозах жовчного міхура ехокартину залежить від розмірів та кількості поліпів, які локуються у вигляді утворення округлої або овальної форми, середньої або високої акустичної щільності, що не дає акустичної тіні і розташованого як на зовнішній, так і на внутрішній поверхні стінки.

Розрізняють холестеринові поліпи, які відрізняються від доброякісних утворень (папілом та аденом) меншою ехогенністю, та їх структура майже не відрізняється від паренхіми печінки. При цьому на моніторі зникає зображення стінки міхура, паренхіми печінки, залишаються лише контури печінки. При ХЖП в області проекції стінки візуалізуються одиночні, окремо розташовані чіткі ехопозитивні включення, що відображають наявність холестерину. Їхня довжина понад 0,5-1,5 см є ознакою дифузно-сітчастої форми, менше 0,5 см - вогнищевої форми холестерозу. Характерна рентгенологічна ознака захворювання - повільна поява плямистого малюнка або смугастість, швидке стрімке спорожнення міхура. При поліпозній формі частіше відзначаються дрібні множинні до 0,5 см дефекти наповнення, що мають рівні контури. Важливий момент діагностики – виявлення порушення моторно-евакуаторної функції жовчного міхура. При дослідженні жовчі виявляється збільшення рівня холестерину, кристалів білірубінату кальцію, зниження концентрації загальних жовчних кислот, аполіпротеїнів. Про холестероз жовчного міхура слід думати за наявності клінічних проявів захворюванняжовчного міхура та відсутності конкрементів на холецистограмах та при УЗД.

Холестероз жовчного міхура

Лікування холестерозу. Під час проведення консервативної терапії використовуються:

• дієта, збагачена рослинними волокнами, олією;
• жовчогінні препарати, що сприяють нормалізації колоїдного складу жовчі та моторно-евакуаторної функції міхура (ліобіл, холензим, холагол та ін.);
• препарати жовчних кислот (хенофальк, урсофальк, літофальк), що сприяють зміні співвідношення жовчної кислоти/холестерин жовчі;
• При приєднанні інфекції проводиться лікування антибактеріальними препаратами.

У разі порушення моторно-евакуаторної функції міхура та наявності в ньому множинних поліпів основним методом лікування є холецистектомія. Показаннями для операції є:

• супутній холелітіаз;
• нефункціонуючий жовчний міхур;
• виражені клінічні прояви захворювання.

Прогноз. Прогноз при холестерозі жовчного міхура найчастіше сприятливий.

До яких лікарів слід звертатись при хворобі Холестероз жовчного міхура

• Гастроентеролог
• Хірург

Результати пошуку на тему в інших рубриках:

---