Холінолітичні препарати, циклодол

Зловживання холінолітичними препаратами - циклодолом, паркопаном, артаном, ромпаркіном, накомом, сифенідилом та ін. - Досить часто зустрічається серед підлітків.

Названі препарати мають виражений центральний і периферичний холінолітичний ефект. Вони широко застосовуються в неврології для лікування всіх форм паркінсонізму, психіатрії для зняття екстрапірамідних порушень, що виникають при лікуванні нейролептичними препаратами.

Підлітки, як правило, приймають циклодол у компанії, де ініціатор "частування" цими таблетками завжди був уже знайомий з їх дією і пояснював тим, хто прийняв, що вони побачать веселі "глюки", "мультики" ("галюцинації", "мультфільми"), будуть по-новому сприймати музику, що оточує.

Картина сп'яніння холінолітиками. Спочатку разова доза циклодолу становить 4-6 таблеток прийому. Препарат приймається внутрішньо. Через 15-25 хв з'являється запаморочення, виникає відчуття легкості у тілі. Разом з цим починаються приємні відчуття у м'язах, легке поколювання у різних частинах тіла. Виникає веселий щасливий настрій. Неприємні переживання втрачають свою значущість, все, що відбувається, сприймається позитивно. Пацієнти посміхаються, розсіяні, легковажні у судженнях, непослідовні у вчинках. У цьому стані сп'яніння підлітки здатні спілкуватися один з одним, вважають за краще залишатися в суспільстві, балакучі, досить активні моторно, можуть танцювати, веселитися. Пацієнти відчувають легкість у тілі, кінцівках. Нерідко настає відчуття невагомості, ширяння. Такий стан триває 30-40 хв, змінюючись млявістю, легкою сонливістю, пасивністю.Проходить бажання рухатись, розмовляти.

Змінюється сприйняття свого тіла, кінцівок, і тіло в цілому здається таким, що не належить собі, часом "зникає". З'являється можливість спостереження у себе з боку. Іноді виникає впевненість, що "мозок та думки відокремилися". Однак почуття "Я", аутопсихічна орієнтування збережено.

Навколишні предмети починають змінювати свою форму, набувати химерних обрисів, зрушуватися з місця, плавати по кімнаті. Реальне оточення втрачає важливість. З'являється відчуття відірваності від зовнішнього світу.

У цій фазі сп'яніння ще можлива осмислена координація своєї поведінки при надсильних подразниках - поява міліції, батьків та ін. Темп мислення різко уповільнений, утруднюється осмислення навколишнього питання. При спробі щось сказати важко знайти потрібне слово, зв'язати слова в пропозицію. Почата фраза обривається на півслові.

Намагаючись пригадати те, що хотів сказати, пацієнт остаточно втрачає нитку розмови. Говорить невпопад, замовкає. Суб'єктивно у ці моменти відчувається порожнеча у голові, " думки зникли " . Словесний звіт у міру поглиблення порушення ясності свідомості стає дедалі мізернішим, гранично коротким, часто переривається тривалими паузами. Такий стан триває 2-3 години, після чого можуть приєднатися галюцинаторні переживання; у разі глибина порушення свідомості наростає.

Галюцинаторні переживання спочатку елементарні: клацання, дзвінки, оклики, яскраві точки, кола перед очима. На шпалерах, на навколишніх предметах підліток у циклодоловому психозі бачить кольорові зображення різного змісту, що безперервно змінюються, від веселих і розважальних до похмурих, жахливих і лякаючих. Нерідко мають місце негативнігалюцинації. Пацієнти розшукують "зниклу" сигарету, потім сигарета "з'являється" в руках, але як тільки підноситься до рота для затягування, знову "зникає". "Зникають" навколишні предмети, люди тощо. Хоча галюцинації мають характер істинних, певна критика до них у сп'янілих зберігається, вони можуть відмежовувати їх від об'єктивної реальності. Характерною особливістю галюцинацій при циклодоловому сп'яненні є їхнє зникнення при пильному розгляданні. Особи навколишніх людей видаються спотвореними. Осмислення утруднено, навколишнє оточення не сприймається повністю чи сприймається спотворено. У міру поглибленого порушення свідомості хворі відмовляються від навколишнього оточення і відчувають себе спостерігачами фантастичних подій, що розігруються в їхній уяві. Галюцинаторні образи мають характер чуттєвості, відчутності, з візуалізацією уявлень. Пацієнт виявляє подвійну орієнтацію серед, помилкове впізнавання, порушується орієнтація у часі.

Глибина порушення свідомості у цій фазі інтоксикації ундулює, спонтанно змінюється. У моменти просвітління можна отримати словесний звіт про переживання, потім хворий знову занурюється у світ галюцинаторних переживань, не звертаючи уваги на навколишнє оточення. Ці розлади психіки можна як онейрический синдром, викликаний інтоксикацією циклодолом.

При поглибленні розладу свідомості виникає деліріозний синдром. Клініка тут подібна з атропіновим делірієм і супроводжується деліріозним затьмаренням свідомості, психомоторним збудженням з великою кількістю яскравих страхітливих зорових і слухових галюцинацій, гострим чуттєвим маренням відносини, переслідування. Протягом від 2 до 24 год пацієнти відчувають напади страху, чують неясні "голоси", шерехи,підозрілі звуки, кроки. Приступи страху супроводжуються пітливістю, тремтінням у всьому тілі; пацієнти чекають на напад, ховаються.

Для циклодолового психозу характерна вегетоневрологічна симптоматика: гіперемія обличчя, широкі зіниці, сухість шкіри та слизових оболонок, коливання артеріального тиску, тахікардія, прискорене дихання, пригнічення сухожильних рефлексів, парестезії, явища мозочкової атаксії.

З не ускладненого психозом стану інтоксикації вихід триває 2-3 дні. У хворих зберігаються дратівливість, нервозність, неуважність, неуважність, слабкість, сухість у роті; зіниці залишаються розширеними. Сон зазвичай не порушується, але буває тривалішим і глибшим, ніж зазвичай.

Зовнішній вигляд та поведінка підлітка в циклодоловому сп'яненні подібні до ознак алкогольного сп'яніння середньої тяжкості, але запах алкоголю відсутній. При цьому спостерігаються блідість і сухість шкірних покривів, слизових оболонок, характерні "каламутність" райдужної оболонки очей, різке розширення зіниць з відсутністю реакції на конвергенцію та акомодацію, відзначаються горизонтальний ністагм у крайніх відведеннях очних яблук, порушення координації рухів, тахікардія, почастішання тиску. Характерно також застигання в розслабленій позі, здригання при оклику, підвищення сухожильних рефлексів та розширення їхньої зони аж до загальної реакції всім тілом.

Більшість підлітків після перенесеного циклодолового психозу більше до циклодолу не повертаються, переходять на "пробування" та пошук інших токсикоманічних чи наркотичних засобів, вишукуючи для себе відповідне сп'яніння. Але невелика частина підлітків позитивно оцінили при прийомі циклодолу відчуття легкості у тілі, підвищений настрій та галюцинації.Пригнічений, тривожний настрій, страхи, підозрілість та інші неприємні відчуття тьмяніли перед бажанням знову випробувати ейфорію, галюцинації від прийому циклодолу.

Звикання до циклодолу. Чим частіше відбувався прийом циклодолу, тим швидше розвивалося усвідомлене щодо нього потяг. Перша (І) стадія, тобто. психічна залежність до циклодолу, формувалася через 3-4 міс регулярного прийому 1 десь у тиждень і через 8-10 міс нерегулярного прийому циклодолу, тобто. при прийомі 1-2 рази на місяць. У цей час у підлітків формується активний потяг до сп'яніння цим препаратом. Вони прагнуть купувати велику кількість циклодолу, мати запас, але при цьому зазвичай не перевищують потрібну для себе дозу при разовому прийомі, що нерідко трапляється, наприклад, при зловживанні снодійними. Толерантність зростає. Колишні дозування перестають викликати сп'яніння, разові дози збільшуються до 10, рідше за 20 таблеток на прийом. Ритм прийому встановлюється як 2-4 рази на тиждень. Змінюється форма сп'яніння: якщо ейфорія та галюцинації в інтоксикації зберігалися, то страхи, психотичні переживання – найнеприємніший бік – зникали.

У І стадії у хворих при передозуванні циклодолу психозу не настає.