Хронічний бронхіт

Захворювання, що характеризується кашлем з мокротою протягом більшості днів не менше трьох місяців поспіль протягом двох років поспіль, за винятком інших причин

Широке поширення та несприятливий перебіг хронічного бронхіту обумовлено: Несприятливою екологічною обстановкою

Широким поширенням куріння серед населення

Особливостями клінічного перебігу захворювання

Недооцінкою лікарями тяжкості перебігу захворювання та у зв'язку з цим – недостатньо активним лікуванням таких хворих

Етіологія хронічного бронхіту

Забруднення повітряного басейну

Несприятливі умови професійної діяльності

Інфекційні фактори (віруси, мікоплазма, рідше – бактеріальні агенти)

Порушення дихання через ніс та очищення вдихуваного повітря

Осередкова інфекція верхніх дихальних шляхів

Повторні гострі респіраторні захворювання та гострі бронхіти.

Спадкова схильність (порушення ферментних систем, місцевого імунітету)

Порушення обміну речовин (ожиріння)

Захисні механізми легень

Фільтрування та зволоження вдихуваного повітря у верхніх дихальних шляхах

Кашльовий рефлекс, що сприяє видаленню з легких інфікованих часток різного походження

Трахеобронхіальна секреція антибактеріальних речовин (α1-антитрипсин, лізоцим, лактоферин тощо)

Клітинний імунітет (альвеолярні макрофаги, Т-лімфоцити)

Гуморальний імунітет (В-лімфоцити, імуноглобуліни, особливо IgA, що беруть участь у захисті від вірусів, IgG в крові, бактерії, що агглютинують, бактеріальні токсини, що нейтралізують, активують комплемент)

Мукоциліарний транспорт різних частиноквійчастим епітелієм бронхів

Патогенез хронічного бронхіту

Хронічний бронхіт (клінічне визначення поняття):

Дифузна, прогресуюча поразка бронхіального дерева

Зумовлений тривалим подразненням повітроносних шляхів летючими полютантами та/або (рідше) ушкодженням вірусно-бактеріальними агентами

Характеризується перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, розвитком запального процесу і надалі – дегенеративно-склеротичними змінами у глибших шарах бронхіальної стінки

Супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів.

Проявляється постійним або періодично виникає кашлем (А) з відділенням мокротиння (А)

Не пов'язаний з іншими бронхолегеневими процесами або ураженням інших органів та систем

Етапи розвитку хронічного бронхіту

І етап – ситуація загрози виникнення хвороби

ІІ етап – стан передхвороби

III етап – розгорнута клінічна картина

IV етап – поява ускладнень

Основні клінічні синдроми при хронічному бронхіті

Оцінюється за характером мокротиння (бронхіального вмісту),

Кількість нейтрофілів при цитологічному дослідженні

Величині титру збудника при сівбі

Стан слизової оболонки та характер секрету за даними бронхоскопії.

Підвищення температури тіла; підвищення рівня острофазових неспецифічних показників крові.

Пітливість, слабкість, головний біль

Зниження апетиту та маси тіла

Надсадний кашель (А) з важко відокремлюваним мокротинням (А)

Експіраторна задишка (А)

Сухі свистячі хрипи, що посилюються на видиху (В)

Зміна показників ФЗД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значень ПСВ(МОС25-75)-(А)

Механізм розвитку обструкції бронхів

Спазм гладкої мускулатури

Деструкція еластичної колагенової основи легень

Колапс частини дрібних бронхів

Зміна форми та облітерація бронхіол

Встановлення оборотного компонента бронхіальної обструкції, детальніша її характеристика

Інгаляційна проба з бронходилятаторами

Визначення функції зовнішнього дихання використовується для діагностики ХОБ, оцінки тяжкості, прогресування та прогнозу захворювання. Найбільш широко у клінічній практиці проводиться визначення ОФВ1 та ЖЕЛ, що дає достатню інформацію. Більш інформативним є дослідження прохідності за допомогою визначення максимальної швидкості видиху на рівні 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25)

Основний маркер хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) за наявності факторів ризику (куріння, інгаляційні полютанти) – спірографічний показник:

---