Хронічний ентерит, симптоми та лікування
Хронічний ентерит є запальним рецидивуючим чи прогресуючим процесом, що супроводжується поразкою слизової кишечника. Хронічний перебіг захворювання, якщо його не лікувати, може призвести до атрофії слизової оболонки тонкої кишки. Хронічний ентерит поділяється на первинний та вторинний.
Первинний ентерит розвивається через порушення режиму харчування та частого вживання гостро приправленої їжі. Також причиною ентериту можуть стати зловживання міцними спиртними напоями, безконтрольний прийом лікарських препаратів, інтоксикація виробничими та побутовими отруйними речовинами (свинцем, ртуттю, фосфором, миш'яком і т.д.), ураження кишечника гельмінтами.
Вторинний ентерит у 10-15% випадків пов'язаний із хронічними хворобами органів черевної порожнини (хронічні гастрит та панкреатит, гепатит, цироз печінки). Також вторинні форми захворювання можуть розвинутися при туберкульозі легень, пневмонії, вадах серця, кардіосклерозах при хронічній недостатності кровообігу тощо.
Часто запалення перетікає інші шари кишечника, і тоді виникають ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки, порушується поверхневий епітеліальний шар, ворсинки деформуються і злипаються. Токсичні фактори призводять до різних дистрофічних та атрофічних змін у кишечнику.
Клінічні прояви хронічного ентериту
Найчастіше при даному захворюванні хворі скаржаться на переймоподібні напади болю в животі, які виникають переважно після прийому їжі, бурчання і відчуття переливання рідини в кишечнику.
У 50% випадків спостерігається частий смердючий рідкий стілець неперетравленими частинками їжі, різкі позиви до дефекації, якправило, відразу після їди, внаслідок чого з'являється сильна слабкість, холодний піт, тремтіння рук. У деяких пацієнтів запори чергуються з проносами, причому кишкові розлади практично завжди супроводжують хронічний ентерит. Пронос є ознакою поганого всмоктування, причому різке зниження маси тіла є додатковим підтвердженням цього.
При зовнішньому огляді в мезогастральній ділянці відзначається болючість. Поширення запальних процесів на всі шари кишечника може спричинити злипання кишкових петель і сальника в один конгломерат. При пальпації часто виявляються запальні інфільтрати, які можна помилково прийняти за пухлину. У 44% хворих спостерігаються хворобливі відчуття при натисканні навколопупкової області з лівого боку хребта на висоті нижніх грудних та верхніх поперекових хребців, що говорить про подразнення симпатичних нервових вузлів.
При важких випадках ентериту проявляється гіпопротеїнемія.
Як правило, велика втрата білка з каловими масами призводить до стійкого зниження рівня альбуміну в сироватці (нижче 35 г/л). Втрата харчового жиру становить 60-70%, тоді як нормі жир всмоктується до 99%. При уповільненні всмоктування цукрів у кишці відбувається порушення вуглеводного обміну. Тяжкі розлади з проносами до 20 разів на добу призводять до втрати води та електролітів, внаслідок чого шкіра стає в'ялою, слизові оболонки пересихають, при цьому хворі скаржаться на апатію, підвищену стомлюваність, м'язову слабкість та біль, гіпотензію, аритмію, метеоризм.
Дефіцит кальцію призводить до остеопорозу, при цьому порушується обмін різних мікроелементів. Через порушення всмоктування жирів організм недоотримує корисні вітаміни, а це всвою чергу породжує анемію і порушення синтезу протромбіну в печінці, а також ослаблення імунітету.
Діагностика захворювання
Копрологічне дослідження калу. Показує ступінь порушень функцій, що всмоктують тонкого кишечника, а також визначити розлади травної системи. Підтвердженням можуть бути неперетравлені шматочки їжі, стеаторея, присутність м'язових волокон, позаклітинного крохмалю, слизу впереміш з каловими масами.
Мікроскопічне дослідження калових мас. Застосовують для виявлення паразитарної та протозойної природи хвороби.
Бактеріологічний метод. Визначається характер мікрофлори, яка переважає в кишечнику. Якщо виявлено патогенні бактерії, призначається антибактеріальна терапія.
Рентген з барієм. Дозволяє виявити структурні та функціональні зміни тонкої кишки, а також місце локалізації патології.
Лікування хронічного ентериту
Важливою складовою успішного одужання є сувора дієта. Рекомендується 6-7 разове харчування, їжа має бути свіжоприготовленою, домашньою, прийнятною температурою. Для легкого засвоєння корисних речовин всю їжу необхідно варити і перетирати. Добова норма має становити 120-150 г білків, 50-80 г жирів та 200-350 г вуглеводів. Найчастіше призначається прийом полівітамінів.
При бактеріальній природі захворювання застосовуються антибіотики. Щоб уникнути тяжких наслідків дисбактеріозу можуть бути призначені сульфаніламідні препарати. Також з метою відновлення бактеріальної флори кишечника в їжу включаються всі кисломолочні продукти: кисляка, кефір, йогурт, посилені біфідо і лактобактеріями, а також ацидофільною паличкою. Застосування біфідумбактерину та біфіколу так само даєпозитивний ефект. Як правило, бактеріальні препарати рекомендується застосовувати 2 рази на день протягом години до їди протягом 3-4 тижнів.
Щоб мобілізувати захисні властивості організму та покращення білка у сироватці крові, використовують плазму та препарати крові. При млявому ентерит застосовують глюкокортикоїдні препарати.
Для стимуляції кишечника показаний прийом ферментативних препаратів, аскорбінової та фолієвої кислот. Як замісну терапію призначаються жовчогінні препарати, у складі яких жовч. Для зменшення спазмів використовуються спазмолітики.
Як додаткову терапію при порушенні шлунково-кишкових функцій показані фізотерапевтичні процедури: аплікації лікувального бруду на живіт, парафін та озокерит на мезогастральну область, індуктотерапія, мікрохвильова терапія, для болезаспокійливого ефекту УФ опромінення області живота та спини.
Хворим із хронічним ентеритом показано санаторне лікування, переважно на курортах Залізничника, Трускавця, Моршина, П'ятигорська та ін. Мінеральна вода приймається у теплому вигляді по 1 склянці 3 р/день за півгодини до їди. Також показані мінеральні та радонові ванни, грязелікування.