Хронічний паренхіматозний паротит
Скаргихворих дуже різноманітні та залежать від стадії захворювання. На початку його - на наявність безболісної припухлості, що іноді збільшується при прийомі їжі; у ряді випадків хворими відзначається відчуття присмаку гною в роті. Припухлість залози досягає іноді більших розмірів, має чіткі межі. Захворювання зазвичай вражає одну залозу, що триває роками, даючи періодичні загострення, і при цьому симулює картину епідемічного паротиту.
Об'єктивно',при пальпації визначається збільшена, щільно-горбиста і безболісна залоза. Під час масування її з протоки у досить великій кількості виділяється слина з домішкою гною чи фібринозних згустків.
На контрастних сіалограмах у порівнянні з нормальною (рис. 59 а) на початку захворювання (рис. 59 6) видно деформацію проток II-IV порядку, а пізніше (рис. 59в)- загибель цих проток і прилеглих ділянок залози; на знімку видно характерні порожнини, заповнені контрастною речовиною. Ці порожнини в деяких випадках втрачають свої обриси, зливаючись один з одним; їх кількість збільшується (рис. 60). У процесі запалення може загинути-
Ю І Вернадський Основи щелепно лицьової хірургії та хірургічної стоматології
Рис 59 Сиалограми привушної слинної залози
а -незміненою,б -у початковій фазі запалення залози відзначається деяке звуження та деформація проток II, III, IV порядків, в - у другійфазіхронічного магістрального запалення вивідна протока звужена, протоки II-IV порядків визначаються лише в окремих місцях, паренхіма залози представлена у вигляді безлічі різної величини та форми порожнин
нути вся паренхіма залози і заміситись фіброзною тканиною При цьому головний вивіднийпротока, втративши тонус, різко розширюється і набуває колбоподібних обрисів
Радіосіалографічні дослідження (І Ф Ромачова, 1973, ГА Васильєв, Л Ю Годін, І Ф Ромачова, 1974) при хронічному паренхіматозному паротиті показують, що дляпочатковоїстадії хвороби характерно швидке наростання радіоактивності в області ураженої залози протягом перших 30 хв та подовження часу максимального накопичення радіоактивності
У стадіївиражених ознаквідзначається повільніше накопичення радіоактивної сполуки в залозі
Упізнійстадії хвороби на радіо-сіалограмі уражених привушних залоз чітко виявляються судинні відрізки, але секреторний та екскреторний сегменти кривої різко змінені або відсутні, радіоактивність уражених залоз низька
Цитологічна картина пунк-гата і секрету слинної залози мають загальні риси, доповнюючи один одного і відображаючи морфологічний стан залозистого і виводного апарату , гіпертрофія залозистого і протокового епітелію (що розцінюється Д С Саркісовим, 1975, як фактор компенсаторної регенерації), різке збільшення кількості клітин запалення, лімфоїдних і ретикулярних зле ментів (полі-і мононуклсарів), що інфільтрують паренхіму залози (А , 1982)
Зморфологічноїточки зору паренхіматозний та інтерстиціальний сіалоаденіти є не самостійними морфологічними формами, а варіан
тами одного і того ж патологічного процесу (НД Лісова та співавт, 1981)
Рис 60 Сіалограми привушних слинних залоз у пізній фазі хронічного запаленняа —дсформованих, протоки II, III і IV порядків відсутні залізиста частина у вигляді невеликих безформних порожнин,б -вся паренхіма залози зруйнована і являє собою безліч великих порожнин, рясно заповнених контрастним речовиною Вивідні протоки I IV порядків нс визначаються
Частина IV. Запальні захворювання
сироватці крові тиреотропного гормону гіпофіза та трийодтироніну (П. І. Ткаченка, 1987).
Загостренняхронічного паренхіматозного паротиту, як правило, виникає восени (при переохолодженні) і характеризується колючим болем (під час їжі) у ураженій залозі, збільшенням припухлості її, підвищенням температури тіла до 38°С і більше; з'являється обмеження відкривання рота. Загострення стихає (під впливом тепла чи самостійно), але за деякий час знову повторюється. Об'єктивно: припухлість привушної області, болючість і бугристість залози при пальпації, напруженість шкіри. Слизова оболонка щоки набрякла; вивідна протока залози пальпується у вигляді тяжа, гирло протоки зяяє, при масуванні залози з протоки виділяється слина, що згустилася, з домішкою фіброзних включень і гною. У ряді випадків описана картина загострення швидко переходить у флегмону привушно-жувальній ділянці (див. гл. XIV).
загостренням до суттєвого поліпшення салівації, уповільнення процесу склерозування залози'. Добре також діютьрозчин калію йодчду(починаючи з 2% розчину по 1 столовій ложці 3 рази на день, підвищують концентрацію до 10% і проводять курс цього лікування протягом 2.5 місяця), ін'єкціїгалантамінуабопирога-нала(25 ін'єкцій за індивідуально підібраною схемою). Одужання може статися швидше, якщо наведене вище лікування поєднувати з місцевими новокаїннимиблокадами(50-60 мл 0.5% розчину новокаїну вводять у залозу, повторюючи це через 2-3 дні до 12 разів),гальванізацієюобласті залози (щодня протягом 30-40 днів) . Протизапально діє і рентгенотерапія (по 1 Гр з перервами в 2-3 дні, сумарна доза 5-8 Гр). У поодиноких випадках безуспішного консервативного лікування вдаються до повного або часткового видалення ураженої привушної залози за сучасними методами, що забезпечують збереження лицьового нерва.
У нашій практиці за останні 20 років ніколи не доводилося вдаватися до екстирпації привушної залози у зв'язку з хронічним неепідемічним паротитом, оскільки консервативне лікування (навіть у випадках порівняно малої ефективності його) приносило хворим настільки суттєве суб'єктивне полегшення, що вони відмовлялися від паротидектомії. , що показання до субтотальної, а тим більше — до тотальної паротидектомії при хронічному паротиті дійсно можуть бути дуже звужені, оскільки ризик спотворення особи після неї не йде ні в які порівняння з перспективою завзятого та наполегливого консервативного лікування хронічного паротиту та профілактики його загострення.
А. М. Солнцев, В. С. Колосов, І. Б. Кін-дрась (1986), враховуючи недоліки паротидектомії (можливість травматичного невриту лицьового нерва, аурикуло-темпорального синдрому та ін), а також перев'язки привушної протоки (можливість зісковзування лігатури, болі після операції, абсцсдування залози, утворення кіст вивідної протоки та ін), розробили новий спосіб лікування хронічних паротитів: проводиться екстирпація привушної протоки внутрішньоротовим доступом і одно-момснтно - хімічна денервація вушно-височ -м'яо нерва (шляхом введення 1.0 мл 2% розчину новокаїну в 80% етиловомуспирті між верхнім краєм козелка вушної раковини та задньої
'А. М. Сонцов та співавг. (1978), ґрунтуючись на експериментальних даних, піддають сумніву протизапальну дію йодоліполу і рекомендують виробляти контрастну сіалографію за допомогою водорозчинних рентгеноконтрастних речовин (76% розчину ізотрасту, 75% - уротрасту, 76% - уррогіна7).
Ю. І. Вернадський Основи щелепно-лицьової хірургії та хірургічної стоматології
поверхнею мищслкового відростка нижньої щелепи на глибину 1.5-2.0 см, залежно від товщини тут жирової тканини). Автори застосували спосіб успішно у 53 бальних.
Лікування загострення хронічного паренхіматозного паротиту спрямоване на профілактику флегмонозного ураження привушно-жувальної області; призначають УВЧ, солюкс, внутрішньом'язові ін'єкції антибіотиків з урахуванням чутливості до них мікрофлори відокремлюваного з вивідної протоки. Всередину призначають гексаметилснтетрамін з фенілсаліцілатом або 2% розчин калію йодиду. Гсксамсти-лентетрамін призначають, враховуючи, що після всмоктування він виділяється з організму не тільки нирками з сечею, але і слинними залозами зі слиною. Механізм наступний: після всмоктування в кишечнику він зустрічає в зоні запалення кисле середовище і завдяки цьому розпадається на формальдегід та аміак (за формулою: