III з’їзд фтизіатрів та пульмонологів України

III з'їзд фтизіатрів та пульмонологів України

26–28 травня 2003 р. у приміщенні Театру оперети (м. Київ) пройшов ІІІ З'їзд фтизіатрів та пульмонологів України (З'їзд), організований Асоціацією фтизіатрів та пульмонологів України, Академією медичних наук (АМН) України та Міністерством охорони здоров'я України. Учасники розглянули актуальні питання сучасної пульмонології та фтизіатрії – проблеми профілактики, діагностики та лікування туберкульозу, критерії діагностики та лікування хронічного обструктивного бронхіту, пневмонії, бронхіальної астми та ін.

Як зазначив директор Інституту фтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г. Яновського, академік АМН УкраїниЮрій Фещенко, проведення такого масштабного заходу (брали участь понад 500 делегатів від усіх регіонів України, з доповідями виступили провідні фахівці країни — фтизіатри, пульмонологи, алергологи, терапевти) стало можливим завдяки генеральному спонсору З'їзду - представництву фармацевтичної компанії KRKA (Словенія) в Україні.

Великий арсенал антибактеріальних препаратів розширює можливості лікування різних інфекцій, а також передбачає поінформованість лікаря-клініциста, фармацевта та провізора про різні антибіотики та їх властивості. Цю проблему обговорювали учасники наукової сесії «Раціональна антибіотикотерапія в пульмонології», що відбулася в рамках З'їзду.

пульмонологів

Оргкомітет З'їзду. За трибуною – директор Інституту фтизіатрії та пульмонології ім. Ф.Г. Яновського, академік АМН УкраїниЮрій Фещенко. На першому плані (праворуч наліво): голова представництва компанії KRKA (Словенія) в УкраїніЙордан Урх, директор Інституту кардіології ім. Н.Д. Стражеска, член-кореспондент АМН України, професорВолодимирКоваленко, Міністр охорони здоров'я УкраїниАндрій Підаєв, президент АМН України, академік АМН УкраїниОлександр Возіанов

Відкриваючи роботу З'їзду, президент АМН України, академікОлександр Возіановзазначив, що особливу загрозу для здоров'я населення України становить неухильне зростання захворюваності на туберкульоз. За даними ВООЗ, у всьому світі кожну секунду одна людина інфікується мікобактеріями туберкульозу, а загалом близько 1/3 населення земної кулі вражено ними. В Україні понад 600 тис. хворих на туберкульоз щорічно реєструють до 12,3 млн випадків пульмонологічних захворювань.

Актуальною є проблема швидкого поширення бронхообструктивних захворювань легень. Згідно з прогнозами ВООЗ, до 2020 р. хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ) серед хвороб органів дихання стануть основною причиною інвалідності та підвищення смертності у цій нозологічній групі. Очевидною є необхідність спрямованості наукових розробок на попередження розвитку, раннє виявлення та ефективне лікування хронічного обструктивного бронхіту, пневмонії та бронхіальної астми.

Міністр охорони здоров'я УкраїниАндрій Підаєвнаголосив, що на фахівців пульмонологічної та фтизіатричної служби покладено високу відповідальність, яка полягає насамперед у подоланні зростання епідемії туберкульозу в Україні. Міністр зазначив, що Україна перебуває на переломному етапі протидії епідемії туберкульозу, має всі шанси призупинити її поширення та загалом покращити епідемічну ситуацію. Однак на сьогоднішній день діагностика пульмонологічних захворювань недостатньо якісна і ефективна, не повною мірою використовується курортно-санаторний фонд країни. Особливе занепокоєння А. Підаєв висловив із приводу низькогорейтингу професії фтизіатра, яка займає одне з останніх місць за популярністю серед медичних спеціальностей

У доповіді «Макролідні антибіотики в пульмонології» академікЮрій Фещенкозазначив, що антибіотики групи макролідів відомі медичній громадськості із середини минулого століття. Останнім часом ці ЛЗ більш активно використовують у клінічній практиці внаслідок поглибленого вивчення ролі внутрішньоклітинних збудників у розвитку інфекцій дихальних шляхів; створення нових макролідних антибіотиків (кларитроміцин, мідекаміцин та ін.) з покращеними фізико-хімічними, біологічними та фармакокінетичними властивостями, високим профілем безпеки; а також розвитку резистентності мікроорганізмів до найбільш часто застосовуваних b-лактамних антибіотиків.

Макроліди— група антибіотиків широкого спектра дії, що надають бактеріостатичну дію на мікробну клітину шляхом придушення синтезу білка на рівні рибосом.

Які ж основні доданки успіху клінічного застосування макролідних антибіотиків у пульмонології?

По-перше, це спектр активності ЛЗ. Протимікробний спектр макролідних антибіотиків досить широкий - внутрішньоклітинні мікроорганізми (Chl. pneumoniae, M. pneumoniae, U. urealyticum, L. pneumophila, Chl. trachomatis), грампозитивні (Streptococcus spp., Staphyco C. diphteriae, L. monocytogenes) та грамнегативні (B. pertussis, M. catarrhalis, Campylobacter spp., Neisseria spp., Gardnerella vaginalis, H. influenzae) бактерії, анаероби () Clostridium spp., Bacteroides spp.).

По-друге,вигідна фармакокінетикамакролідних антибіотиків. Зокрема, кларитроміцин (Фромілід ® ):

•створює високі концентрації у тканинах, що перевищуютьтакі у плазмі крові;

•високотропний до тканин органів дихання;

•проникає та накопичується всередині клітини;

•має високу біодоступність і утворює активні метаболіти (14-гідрооксикларитроміцин).

пульмонологів

Стенд генерального спонсора З'їзду - представництва фармацевтичної компанії KRKA (Словенія) в Україні

По-третє, високаступінь безпекимакролідних антибіотиків у порівнянні з іншими групами антибактеріальних препаратів проявляється в тому, що макроліди:

•потенціюють алергічні реакції лише у поодиноких випадках;

•є препаратами першого вибору у разі наявності в анамнезі вказівок на алергію до антибіотиків пеніцилінового ряду;

•не впливають на нормальну мікрофлору травного тракту;

•мінімально впливають на моторику шлунка та кишечника.

Безпека макролідних антибіотиків підтверджена результатами численних досліджень, що свідчать про низьку частоту розвитку побічних реакцій при застосуванні антибактеріальних препаратів цієї групи (Ozman M., 1996; Langtry H.D., Brogden R.N., 1997).

По-четверте, для макролідних антибіотиків, особливо для Фроміліду ® , характернийнеантибіотичний ефект, а самеімунотропна активність(підвищення фагоцитарної активності нейтрофільних гранулоцитів та макрофагів, активності Т-кілерів та ін.). ) тапротизапальну дію(інгібування продукції цитокінів, усунення інтраназальної гіперсекреції, поліпшення реологічних властивостей мокротиння, інгібіція вироблення та вивільнення оксиду азоту альвеолярними макрофагами).

По-п'яте -висока клінічна ефективність(таблиця).

Ефективність кларитроміцину (Фроміліду®) у дозі 250–500 мг 2 рази на добу при лікуванні хворих з інфекціями нижніх дихальних шляхів

Тривалість лікування, дні

А Я. Дзюблік, А.А. Мухін

У доповіді "Діагностика та лікування інфекційно-залежних загострень захворювань органів дихання" завідувач кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, професорЮрій Мостовийзазначив, що прогресування таких захворювань, як бронхіальна астма та хронічний обструктивний бронхіт, як правило, ототожнюється з порушеннями у базовій терапії цих захворювань. Проте, згідно з даними робочої групи ВООЗ із вивчення інфекційних хвороб (2002 р.), у структурі загострень ХОЗЛ інфекційний фактор становить 50–60%. Більшість фахівців не звертають на це належної уваги, досі не вироблено єдиної концепції надання антибактеріальної допомоги таким хворим.

Ця проблема актуальна давно. Так, вітчизняні та зарубіжні фахівці ще наприкінці 80-х — на початку 90-х років ХХ ст. встановили етіологію інфекційно-залежних загострень при бронхіальній астмі - респіраторні віруси та пневмококи (86% випадків при тяжкому перебігу бронхіальної астми),H. influenzaeтаM. pneumoniae(Luter P. et al., 1988; Вишнякова Л.А., 1990). Починаючи з 90-х років спектр активності інфекційно-залежних загострень при бронхіальній астмі чітко змістився у бік атипової флори (M. pneumoniae, Chl. pneumoniae, Str. рneumoniae), з якою пов'язують персистенцію, активність та тривалість цих захворювань (Cook P., 1995; Kraft M., 1997; Мостовий Ю.М., Галинська В.А., Демчук А.В., 2001).

Виходячи з етіологічного фактора виникненняінфекційно-залежних загострень антибактеріальні препарати, що застосовуються при бронхіальній астмі, повинні відповідати таким вимогам:

•бути активними щодо можливого спектра збудників;

•не мати «алергічної потенції»;

•створювати високі концентрації у слизовій оболонці бронхів;

•мати вивчену фармакокінетику щодо теофіліну, b 2-агоністів, глюкокортикоїдів.

Всім цим вимогам повністю відповідає сучасний макролідний антибіотик Фромілід ® . Цей препарат внаслідок цілого ряду позитивних опосередкованих бронходилатаційних властивостей не лише виявляє високу антибактеріальну активність, а й потенціює ефект базисної терапії ХОЗЛ. Добре відомо, що тривале застосування кларитроміцину в низьких дозах знижує гіперреактивність при бронхіальній астмі (Miyatake et al., 1991)>Tamajki J. et al., 1995).В експериментальному дослідженні встановлено 4-кратне підвищення рівня глюкокортикоїдів у сироватці крові у зв'язку з активацією гіпоталамо-гіпофізарно-адренокортикальної системи(Hori S. та ін., 1996). Кларитроміцин — інгібітор цитохрому Р450, який на 20% підвищує концентрацію в крові еуфіліну, пролонгованих теофілінів (Jacobs R. et al., 1997), інгібує «окислювальний вибух», знижує вироблення цитокінів, підвищує активність Т-ки. , обумовлених вірусно-бактеріальними асоціаціями (Takeda H. et al., 1990)

ПрофесорТетяна Перцевау доповіді «Нозокоміальні пневмонії», використовуючи дані історії хвороби пацієнта з нозокоміальною пневмонією, що розвинулася після перенесеної черепно-мозкової травми, на прикладі препарату фторхінолонового ряду ципрофлоксацину (Ципринола ® ) довела клінічно обґрунтовану ефективність ступінчастої терапії, яка не поступається такою парентеральною антибактеріальною терапією, а за вартістю - нижчою в середньому на 30-60% (Ноников В., 19).

Серед усіх госпітальних інфекцій найбільш високу смертність відзначають саме при нозокоміальній пневмонії, найчастіше зумовленій грамнегативними бактеріями та Staphylococcus aureus, щодо яких ципрофлоксацин виявляє високу активність. Ципринол ® - один із небагатьох високоефективних протимікробних препаратів, зареєстрованих в Україні для парентерального та перорального застосування. Доповідач наголосила на таких перевагах даного ЛЗ (Перцева Т., Бронкевич Р., 2001):

•висока ефективність по відношенню до грамнегативної флори (один з найпотужніших препаратів по відношенню до синьогнійної палички);

•активність по відношенню до штамів, резистентних до інших протимікробних препаратів, у тому числі антибіотиків;

•хороше проникнення практично у всі тканини;

•накопичення у великій кількості у фагоцитах та макрофогах.

Сергій Симонов, головний пульмонолог Міністерства оборони України, кандидат медичних наук, у доповіді «Диференційована антибіотикотерапія бронхітів» навів класифікаційну схему хронічних бронхітів (Міжнародна група фахівців із легеневих та інфекційних захворювань, 1997). Було відзначено необґрунтованість антибактеріальної терапії при гострому бронхіті, оскільки розвиток цього захворювання в більшості випадків спричинений вірусним агентом. Однак у разі передбачуваної бактеріальної природи гострого бронхіту з арсеналу антибактеріальних препаратівпереважними вважають макроліди як найбезпечнішу групу препаратів серед антибіотиків, які застосовуються для лікування захворювань органів дихання (Grossman R., 1997).

Представлені у доповіді фармакоекономічні дані підтверджують перевагу використання добре вивченого антибіотика Макропена в терапії загострень хронічного бронхіту.

Максим Плошенко Фото Євгена Чорного