Імунотерапія при поєднанні алергії та неврозів - Все про медицину

Стрімкий розвиток науки, поява нових і нових технологій, швидкий темп життя призводять до того, що у виникненні та перебігу внутрішніх хвороб дедалі більшу роль починають грати емоційні порушення. Психотравмуючі фактори викликають функціональні розлади нервової системи і істотно впливають на чутливість організму до специфічних і неспецифічних антигенів, сприяючи загостренню атопічних захворювань, таких як бронхіальна астма, атопічний дерматит та ін. Як відомо, атопією називають алергію, у розвитку якої провідну роль т. е. генетична схильність до продукції спеціальних антитіл - імуноглобулінів Е (Ig Е).

Психогенні хворобливі відчуття мають певну схожість із клінічною картиною алергічного захворювання, що нерідко стає причиною діагностичних помилок та призначення марної терапії.

Кількість алергічних захворювань та неврозів постійно зростає, механізми їх розвитку видозмінюються та ускладнюються. У свою чергу, це призводить до зміни методів діагностики та терапії таких розладів. Страх розвитку ускладнень з боку ЦНС нерідко сприяє невиправданій відмові лікарів від використання специфічної імунотерапії (СІТ) як основного ефективного етіопатогенетичного методу лікування атопічних захворювань.

Невротична депресія
Іпохондричний невроз
Істеричний невроз
Фобічний невроз
Астенічний розвиток особистості
Іпохондричний розвиток особистості
Неврозоподібні розлади у клімактеричному періоді
Неврозоподібні розлади судинного генезу

Атопічні захворювання у хворих зневротичними розладами

Поліноз
Алергічний риніт та кон'юнктивіт (цілорічний)
Атопічна бронхіальна астма
Атопічний дерматит
Тяжкий атопічний синдром
Харчова алергія
Інсектна алергія
Поєднання різних видів атопії

Ми спробували оцінити ефективність застосування специфічної імунотерапії до хворих із різними формами функціональних порушень нервової системи, прикордонних із психічними захворюваннями. Під специфічною імунотерапією (раніше термін «гіпосенсибілізація») ми мали на увазі зниження чутливості організму до алергену шляхом введення хворому екстракту речовини, до якого виявлено сенсибілізацію. Термін «сенсибілізація» означає, що імунна система, вступивши в контакт з алергеном, «запам'ятала» його особливості та готова продукувати антитіла у відповідь на аналогічні дії.

У роботі ми використовували методи клінічного, алергологічного та імунологічного обстеження.

Було обстежено понад 8000 хворих із різними формами невротичних розладів, представлених у табл. 1. Як видно з таблиці, у більшості переважала астено-депресивна та іпохондрична симптоматика. Майже у чверті обстежених хворих виявлено різні алергічні захворювання. Структура атопічних захворювань наведена в табл. 2, а спектр причиннозначущих алергенів - у табл. 3. Таким чином, переважала сенсибілізація до пилкових та побутових алергенів.

Протипоказання до проведення ЗВТ загальновідомі – це декомпенсовані захворювання та період загострення.

Показаннями до проведення специфічної імунотерапії були:

чітка доведеність етіологічної значущості алергену (за анамнезом, шкірнимтестів, наявності специфічних Ig Е);
неможливість елімінації алергену та неминучість контакту з ним (наприклад, з алергенами пилку, домашнього пилу);
наявність кореляції між анамнезом та результатами клінічного та специфічного алергологічного обстеження.

Специфічна імунотерапія проводилася прискореним методом – по одній ін'єкції на день стандартного водно-сольового розчину пилкових та побутових алергенів. Схема: у перші три дні хворі отримували placebo, а з четвертого дня мінімальні дози десятиразово розведеного алергену.

Під час першого курсу ЗВТ у деяких хворих спостерігалися місцеві реакції у вигляді гіперемії, свербежу, набряклості. У невеликої кількості пацієнтів відзначалися загальні реакції (рино-кон'юнктивальні прояви, бронхоспазму, кропив'янка) та менш ніж у половини хворих – еозинофілія в межах 6-10%. При проведенні повторного курсу ЗВТ кількість місцевих реакцій значно знизилася, а загальні реакції були відсутні.

Спектр причиннозначних алергенів у хворих з атопічними захворюваннями та неврозами

Домашній пил
Перо подушки
Бібліотечний пил
Епідермальні алергени
Пилок дерев
Пилок злакових трав
Пилок складноцвітих та маревих
Харчові алергени
Поєднання різних видів алергенів

Ефективність ЗВТ оцінювалася за даними катамнезу, тобто порівняльного вивчення клінічних проявів захворювання, їх тривалості та інтенсивності, а також потреби в медикаментозній терапії до та після ЗВТ. Позитивний результат лікування було отримано у 90% хворих (рис. 1). Як видно на діаграмі, відмінні результати отримані у 5%, хороші – у 47%, задовільні – у 39%, і лише у 9% пацієнтів характер перебігузахворювання після проведення ЗВТ не змінилося. Результати повторного курсу ЗВТ були ще кращими (рис. 2): відмінно – у 17%, добре – у 59%, без ефекту – лише 6%.

Необхідно відзначити деякі особливості, виявлені під час проведення специфічної імунотерапії хворих з неврозами. Так, частина пацієнтів давала психогенні реакції у вигляді вегето-судинних та емоційних порушень, таких як тремтіння, серцебиття, запаморочення, «ком» у горлі, почуття жару та нестачі повітря, страх, занепокоєння, підвищення артеріального тиску вже на перші ін'єкції (placebo, як було зазначено вище) з нормалізацією після проведення седативної терапії. Незважаючи на виражені психоемоційні та вегетативні прояви, нам все ж таки вдалося провести повністю курс СІТ з усіма хворими на тлі психотерапевтичної корекції.

Хворим, які наполягали на специфічній імунотерапії, але мали до неї протипоказання (наприклад, загострення виразкової хвороби), проведено курс лікування placebo: замість алергену вводилася рідина, що розводить, за тією ж схемою. Як бачимо на рис. 3, навіть у цій групі хворих, що характеризуються підвищеною навіюваністю, у 78% був відсутній ефект від лікування placebo. Позитивний результат у 22% випадків цілком зрозумілий психотерапевтичним впливом та застосуванням медикаментозної терапії.