Інфаркт міокарда при незмінених коронарних артеріях – тема наукової статті з медицини та
Текст наукової роботи на тему "Інфаркт міокарда при незмінених коронарних артеріях"
асистент кафедри госпітальної терапії, ДБОУ ВПО «Читинська державна медична академія», м. Чита, Україна
професор кафедри госпітальної терапії, д.м.н., ДБОУ ВПО «Читинська державна медична академія», м. Чита, Україна
завідувач відділення рентген-хірургічних методів діагностики та лікування, к.м.н., ДНЗ Крайова клінічна лікарня, м. Чита, Україна
при незмінених коронарних
Ликов А.В., Пархоменко Ю.В., Іванов П.А.
Актуальність. За доповіддю ВООЗ від 2011 р. смертність чоловіків в Україні від ІХС одна з найбільших у світі і становить 323,4 на 100 000 на рік. Загалом щорічно у світі щонайменше 27 000 000 чоловік гине від кардіоваскулярної патології. Інфаркт міокарда був і залишається однією з основних причин смертності в Україні. Щороку близько 700 000 людей в Україні переносять черговий інфаркт міокарда.
Причиною інфаркту міокарда багато років вважалося фактично одне патофізіологічне явище — тромбоз ушкодженої атеросклеротичної бляшки з різким зниженням коронарного кровотоку та подальшим некрозом у басейні зацікавленої коронарної артерії, типово басейн передньої низхідної артерії. Однак останнім часом дедалі більше зростає розуміння неоднозначності даного нозологічного стану, участь у ньому вазоспастичного компонента, ендотеліальної дисфункції та системного запалення.
Відоме дослідження у плані поширеності атеросклерозу представили при секційному дослідженні 760 осіб, які померли від нещасного випадку McGill HC Jr із співавт.[McGill HC Jr. et al., 2000] За відсутності катам-нестичних симптомів ІХС, у віці від 30 до 34 років у 19% чоловіків і 8% жінок стеноз ПНА дорівнював або більше 40%. Автори також виявили особливу вразливість даних бляшок, а також значний зв'язок з курінням, ожирінням, індексом атерогенності та ожирінням. Таким чином, незважаючи на порушення коронарного кровотоку, близька за старими даними, до значного навіть клінічних проявів ІХС не виявлено.
З іншого боку, тромбоз не завжди є субстратом і гострого коронарного синдрому, так ще в 1980 р. у групі з 36 осіб з перенесеним ІМ не виявлено значущого коронаросклерозу, проте верифікований значний вазоспазм [Marzilli M. et al., 1980]. У більшому за обсягом дослідженні GUSTO IIb (n=12 142, чоловіків 8480, жінок 3662) в осіб із нестабільною стенокардією незначні зміни коронарних артерій у чоловіків зустрічалися 13,9%, а у жінок – 30,5%. Це ж підтверджується результатами дослідження TIMI IIIB [Hochman JS., 1997] та відсутністю обструктивних уражень у 25% жінок та 16% чоловіків. Навіть у сучасних практичних посібниках вказується на частішу, до 15 % відсутність коронарної патології при ГІМ без підйому ST [Guidelines for the management of acute coronary syndromes, 2011]
Мета дослідження: вивчити поширеність та основні особливості пацієнтів з перенесеним інфарктом міокарда та інтактними коронарними артеріями у Забайкальському краї.
Завдання дослідження. 1. Виявити це явище та його поширеність у Забайкальському краї; 2. Оцінити особливості клінічної картини на даний момент дослідження;
3. Порівняти фактори ризику групи з інтактними коронарними артеріями з основною групою
Матеріали та методи. У дослідженні увійшло 703 особи з перенесеним інфарктом міокарда в анамнезі
пройшли планову коронароангіографію за умов Крайової Клінічної Лікарні р. Чити. Пацієнтам проводилося вивчення «традиційних» факторів ризику атеросклерозу: статеві описи, наявність/відсутність артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, дисліпо-протеїнемії, аліментарно-конституційного ожиріння; наявність супутніх захворювань: атеросклерозу периферичних судин та брахіоцефальних артерій, захворювань нирок, наявність/відсутність в анамнезі інших судинних катастроф, таких як гостре порушення мозкового кровообігу, тромбоз периферичних артерій. Наявність фонових захворювань (артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, аліментарно-конституційне ожиріння, атеросклероз периферичних артерій, захворювання нирок) встановлювалися відповідно до сучасних класифікацій та критеріїв при необхідності після додаткового огляду відповідними фахівцями (невролог, ендокринолог).
Проведене пацієнтам холтерівське монтування ЕКГ проводилося за стандартною методикою апаратами Meditech та Rozinn Electronics у типових точках. З його допомогою оцінювалася шлуночкова ектопічна активність згідно з класифікацією B. Lown і M. Wolf (1971) у модифікації M. Ryan (1975) і W McKenna (1981), елевацію/депресію сегмента ST, а також середню частоту серцевих скорочень за час моніторування. Трансторакальна ехокаридографія проводилася за стандартною методикою з типових доступів на апаратах Acuson (Syquoia), ViVid – 7pro, Vivid – Dimension (Дженерал Електронік), Hitachi-3500 (Китай). З її допомогою виявлялося наявність зон гіпоакінезії, загальна оцінка скорочувальної здатності лівого шлунка, орієнтовна характеристика геометрії лівого шлуночка шляхом визначення кінцево-діастолічного розміру лівого шлуночка, тискв легеневій артерії (розрахунок середнього та/або максимального тиску в легеневій артерії)
Коронарографія виконувалася у відділенні рентген-хірургічних методів діагностики та лікування за стандартною методикою після катетизації стегнової артерії за Сельдінгером на ангіографічному комплексі INNOVA 2000. Пацієнтам, що увійшли до дослідження, променевий доступ не застосовувався. Використовувалися стандартні проекції з деякими модифікаціями за необхідності.
Ступінь зацікавленості коронарного русла було визначено так: 1) Стенози щонайменше 50% у басейні однієї чи кількох коронарних артерій, чи стеноз стовбура ЛКА щонайменше 30%; 2) Стеноз / стеноз коронарних артерій менше 50%, а також стеноз стовбура ЛКА менше 30%; 3) Інтактні коронарні артерії, чи стенози не більше похибки ідентифікації до 5-10%
Програмне забезпечення: пакет програм Microsoft Office professional 2013, IBM® SPSS® Statistics 21.0 Методи статистичної обробки: за допомогою статистичного пакету IBM® SPSS® Statistics 21.0 виконаний дескриптивний, нормальність визначалася за критерієм Колмогорова-Смирнова, для якісних змінних застосовувався хі-квад для рангових умов d-Сомерса, порівняння середніх за дотримання нормальності вибірки одновимірна лінійна модель з розрахунку коефіцієнта Тьюки.
Результати. Середній вік становив 54,76+7,3 років і не різнився у чоловіків і жінок. Чоловіків 594
(84,5%), жінок 109 (15,5%) Розподіл за формами ІМ наведено у таблиці № 1
Таблиця 1. Розподіл форм ІМ (P=0.112)
форма ІМ ІМ без Q в анамнезі n 132 32 164
ІМ з Q в анамнезі n 451 77528
осередковий кардіосклероз неуточнений без вказівок на ІМ в анамнезі n 11 0 11
Разом n 594109703
Розподілза класами стенокардії наступне: безбольова ішемія міокарда 64 (9,1%), нетиповий больовий синдром, у тому числі без будь-якого зв'язку з фізичним навантаженням 46 (6,6%), I ф.кл. 93 (13,2%), ІІ ф.кл. 327 (46,5%), ІІІ ф.кл. 170 (24,3%) IV ф.кл. 3 (0,4%). Р
Свідоцтво про реєстрацію ЗМІ Ел № ФС77-52970