Інтерстиціальний нефрит (тубулоінтерстиціальний нефрит), Компетентно про здоров’я на iLive
Інтерстиціальний нефрит (тубулоінтерстиціальний нефрит) у дітей - гостре або хронічне неспецифічне, бактеріальне, недеструктивне запалення інтерстиціальної тканини нирок, що супроводжується залученням до патологічного процесу канальців, кровоносних та лімфатичних судин ниркової строми.
Важливість проблеми тубулоінтерстиціального нефриту у дітей визначається тим, що відсутність патогномонічних клінічних синдромів, подібність до інших нефропатий є причиною рідкісної його діагностики, особливо гострого тубулоінтерстиціального нефриту.
Відповідно до МКБ-10 (1995) до групи тубулоінтерстиціальних нефритів відноситься і пієлонефрит, який розглядається як бактеріальний (інфекційний) варіант тубулоінтерстиціального нефриту. Подібне поєднання пієлонефриту та тубулоінтерстиціального нефриту ґрунтується на спільності морфологічних змін з переважним ураженням канальців та інтерстицією. Однак етіологія цих захворювань різна, у кожного є свої особливості патогенезу, що визначає принципово різний підхід до терапії. Більше того, при пієлонефриті крім тубулоінтерстицію відзначаються ураження балії та форнікального апарату нирки. Ці відмінності не дозволяють розглядати тубулоінтерстиціальний нефрит та пієлонефрит як варіанти одного захворювання.
Епідеміологія інтерстиціального нефриту у дітей
Поширеність інтерстиціального нефриту точно не встановлена, що багато в чому пов'язано з рідкісним проведенням біопсії нирки. За аутопсійними даними частота тубулоінтерстиціального нефриту коливається в межах від 1,47 до 5%. При проведенні біопсії нирок у дітей із нефропатиями тубулоінтерстиціальний нефрит виявляється у 5-7% випадків, а у дітей із гострою нирковою.недостатністю – у 2%. На думку ряду морфологів тубулоінтерстиціальні хвороби зустрічаються набагато частіше (4,6%), ніж гломерулярні (0,46%). Також є вказівки на те, що тубулоінтерстиціальний нефрит відзначається у 14% дітей з нефропатиями, які перебувають на диспансерному обліку.
За деякими даними, більш ніж у 30% випадків тубулоінтерстиціальний нефрит клінічно не діагностується, а виявляється тільки в ході морфологічного дослідження біоптатів нирки. Таким чином, не викликає сумніву, що тубулоінтерстиціальний нефрит зустрічається частіше, ніж діагностується.
Причини інтерстиціального нефриту у дітей
Етіологія тубулоінтерстиціального нефриту різноманітна. Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит може розвиватися при різних інфекціях, в результаті застосування деяких лікарських препаратів, отруєння, опіки, травми, гострий гемоліз, гострі порушення кровообігу (шок, колапс), як ускладнення вакцинації та ін.
Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит також являє собою гетерогенну поліетиологічну групу захворювань, при яких, крім зазначених вище факторів, важливе значення мають спадкова схильність і нирковий дизембріогенез, порушення обміну речовин, хронічна інфекція та інтоксикація, імунологічні захворювання, несприятливі фактори ) та ін. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит може розвиватися як продовження гострого.
Патогенез інтерстиціального нефриту у дітей
Різноманітність етіологічних факторів робить неоднозначним патогенез тубулоінтерстиціального нефриту.
Розвиток постінфекційного тубулоінтерстиціального нефриту пов'язано з впливом токсинів мікроорганізмів та їх антигенів на ендотелій капілярів.та базальну мембрану канальців. Це призводить до безпосереднього пошкодження клітин, підвищення проникності капілярів, включення неспецифічних факторів запалення. Крім безпосереднього токсичного впливу розвивається імунологічно опосередковане ушкодження ендотелію та канальців.
Хімічні речовини, солі важких металів, лікарські препарати, елемінуючись нирками, можуть також надавати пряму шкідливу дію на епітелій канальців. Однак основне значення для розвитку та підтримки запалення, особливо при лікарському тубулоінтерстиціальному нефриті, матиме розвиток імунних реакцій, при яких лікарські препарати відіграють роль алергенів або гаптенів.