Інтубація через рот під контролем ларингоскопа - ProfMedik

Для успішної інтубації необхідні дві основні умови:

забезпечити гарне розслаблення мускулатури, пригнічено глоткових і гортанних рефлексів (що було сказано вище);
надати голові правильного положення. Хворого укладають на спину так, щоб голова закинулася назад, а підборіддя при цьому висунулося вгору. Першим і другим пальцями лівої чи правої руки розкривають рота хворого. Ларингоскоп можна вводити по середній лінії рота чи збоку.

Якщо ларингоскоп вводиться по середній лінії, він йде між піднебінням і мовою, віджимаючи догори мову. У цей момент потрібно відвести губи хворого, щоб вони не травмувалися між зубами та мечем ларингоскопа. Потім меч ларингоскопа проводять глибше; спочатку стає видно язичок, а потім і надгортанник. При введенні збоку ларингоскоп проводять між міцнішими правими корінними зубами, але при цьому видимість буде тільки під косим кутом, а язик відтіснюється вліво.

У практиці застосовується два види ларингоскопа: прямий та вигнутий. При використанні прямого ларингоскопа клинок його повинен притиснути надгортанник до передньої стінки глотки, після чого стає добре видно голосову щілину, освітлену лампочкою, вмонтованою в клинок. Намагаючись створити умови кращої видимості, не слід упиратися мечем у верхній ряд зубів хворого і використовувати їх як важіль. Це не покращить видимість, а лише призведе до травми.

Варто лише трохи віддавити вгору клинком ларингоскопа корінь язика, як відразу під основою надгортанника відкривається голосова щілина, розташована вертикально між двома білуватими голосовими зв'язками. Якщо у хворого повністю розслаблена мускулатура, то зв'язки нерухомі та голосова щілина зяє. Підконтролем зору голосову щілину вводять інтубаційну трубку. Коли у хворого відновлюється дихання, то видно, як зв'язки стуляються та розмикаються. В цьому випадку потрібно вловити момент максимального розкриття та ввести трубку. На відміну від голосової щілини, вхід у стравохід має округлу форму темного кольору. Якщо голосова щілина погано видно при короткій шиї, то помічник - сестра-наркотизатор натискає на горло зовні (на щитовидний хрящ). Відбувається зміщення голосової щілини назад і трохи вгору, і вона стає краще видно. Під контролем зору правою рукою провадиться інтубація. Кінець трубки повинен розташовуватися в трахеї між біфуркацією та гортанню. Довжину частини трубки, що вводиться, можна визначити заздалегідь (для цього трубка прикладається до зовнішньої поверхні обличчя і шиї хворого від різців до II реберного хряща).

Ларингоскопія та інтубація зазвичай займають 15-20 секунд. Відразу після інтубації приступають до виробництва штучного дихання. Після кількох вдихів кисню чи повітря, збагаченого киснем, починають подавати наркотик.

Одночасно з початком штучної вентиляції легень необхідно створити герметичність між трубкою та дихальними шляхами хворого. Це робиться для того, щоб попередити проходження повітря з трахеї з боків трубки в стравохід або через рот і ніс в атмосферу, а також з метою запобігання затіканню слизу або інших виділень у дихальні шляхи. Навіть у разі застосування найбільш товстих трубок ніколи не відбувається повного дотику трубки до стінки трахеї.

Витік газів та наркотику створить труднощі у проведенні наркозу, заважає підтримувати його на певній глибині, створює нерівний перебіг наркотичного сну, що негативно позначається на хворому. У разі потреби посиленнядихання або переходу на кероване дихання недостатня тампонада створює несприятливі умови для роботи. Просочування газу призводить до швидкого випорожнення дихального мішка наркозного апарату. Це змушує багаторазово заповнювати його киснем. Зрештою концентрація наркотику в крові хворого знижується, хворий починає передчасно прокидатися.

Для створення герметичності найбільшого поширення через свою простоту і надійність набула марлева тампонада глотки.

Крім тампонади, для створення герметичності використовуються трубки з надувними манжетками. Для нагнітання повітря в манжетку застосовують тонку трубочку зі спеціальним балончиком контролю за тиском повітря у самому манжеті. Не можна роздмухувати манжетку надмірно, оскільки тривале перебування інтубаційної трубки подразнює слизову оболонку і може призвести до трахеїту в післяопераційному періоді. Муфта роздмухується до певної міри, контролюється зовнішньою манжеткою, цим створюється герметичність між трубкою і стінкою трахеї.

Щільність тампонади перевіряється короткочасним перетисканням трубки. Якщо при цьому під час дихання хворого не прослуховується проходження газів повз трубку ні через рот, ні через ніс, то можна вважати, що тампонада зроблена досить надійно. Якщо тампонада зроблена неякісно, необхідно провести її повторно.

Відразу після тампонади глотки необхідно за допомогою фонендоскопа вислухати дихання в обох легенях, переконатися — чи добре проводиться дихання в них, особливо в області верхівок. Ослаблення або відсутність дихання в одному з легень означає, що кінець трубки знаходиться не в трахеї над біфуркацією, а пройшов в один із бронхів. У цьому випадку трубку підтягують на 2-3 см і знову перевіряють її положеннявислуховуванням. Переконавшись у ясному диханні з обох боків грудної клітки, необхідно фіксувати трубку. Щоб уникнути закушування її між зубами, вводять розпірки. Можна також обходитися бинтом, складеного удвічі (7×5 см).

Для того щоб трубка випадково не вискочила з трахеї або, навпаки, не присмокталася до бронх легені, її зміцнюють липким пластиром до щок хворого. Фіксувати трубку можна, також прив'язавши до неї бинт, кінець якого пропускається під потилицею хворого і зав'язується на лобі.