Ішурія – дизуричні розлади

Ішурія (також затримка сечі)- це скупчення сечі всередині сечового міхура внаслідок неможливості/недостатності самостійного сечовипускання. Ця дизурична патологія виникає у зв'язку зі зниженням скоротливості сечового міхура або звуженням сечівника (уретри).

Ішурію необхідно відрізняти від анурії, у разі якої не виникає сечовипускання внаслідок обструкції нирок або порушення сечовиділення та сечовий міхур взагалі не наповнюється.

Зміст

Види ішурії

Ішурія поділяється на три типи:

• хронічна ішурія - обумовлюється стійким звуженням уретри або атонією сечового міхура;
• гостра ішурія - може настати раптово, на тлі нормального загального стану або розвивається на тлі хронічної ішурії, травм або гострих хвороб;
• парадоксальна ішурія - патологія, при якій сечовий міхур наповнений, хворий не здатний помочитися, а сеча при цьому мимоволі виділяється краплями.
• Як хронічна, і гостра ішурія може бути як повної, і неповної. У разі повної - самостійне сечовипускання не є можливим, а при неповному - спорожнення відбувається з утрудненнями.

Причини ішурії

Ішурія може виникнути внаслідок:

• захворювань та травматизації нервової системи (травми хребта, крововиливу в мозок);
• розсіяного склерозу та істерії;
• тяжких інфекційних хвороб (наприклад, тифі малярія);
• вираженого фімозу;
• каменів у сечовому міхурі, уретрі;
• аденоми, рак передміхурової залози;
• запальних процесів при геморої, аднекситі, перитоніті;
• травм сечівника, сечового міхура;
• оперативних втручань та пологів.

Гостра ішурія може виявитися раптово після великої психічної або фізичної напруги, а також прийому алкогольних напоїв.

Симптоматика ішурії

При гострій повній ішурії на ґрунті хвороб передміхурової залози (злоякісні пухлини, аденома, абсцес) а також травм, пацієнти дуже неспокійні, відчувають гострі болі в надлобковій ділянці з сильними періодичними позивами, марно намагаються помочитися, приймаючи різноманітні положення. У чоловіків болі іррадіюють у пеніс.

При ішурії на фоні хвороб нервової системи сечівники або зовсім не виявляються, або дуже слабко виражені, пацієнт спокійний, не дивлячись на виражене переповнення сечового міхура. Під час діагностування виявляється певний неврологічний синдром (парези, розлади чутливості та ін.)

Ішурія може супроводжуватися такими додатковими симптомами:

• проблеми із спорожненням кишечника (запори);
• зниження чи відсутність апетиту;
• нудота та блювання;
• підвищення температури;
• порушення сну.

Діагностика ішурії

Повна ішурія (як гостра, і хронічна) діагностується без труднощів. У разі вираженої затримки сечі при фізичному огляді в надлобковій ділянці виявляють вибух, який пов'язаний з переповненням міхура. Може здійснюватися перкусія (простукування), що дозволяє визначити межі переповненого сечового міхура.

При менш виражених випадках ішурії здійснюється УЗД-діагностика сечового міхура та нирок. Також неповне затримування сечі може бути діагностовано у разі наявності великої кількості сечі (більше трьохсот мілілітрів), яка визначається за допомогою катетеризації, здійсненої безпосередньо після актусечовипускання. Визначення залишків може проводитися і шляхом введення радіоізотопних засобів, які швидко виводяться нирками і осідають в сечовому міхурі разом з сечею після сечовипускання. Крім цього, застосовуються такі діагностичні методи:

• загальний аналіз крові (з метою визначення симптомів запального процесу);
• загальний аналіз сечі (для виявлення запалення у сечових шляхах та нирках);
• біохімічний аналіз крові (здійснюється виявлення різних відхилень у функціонуванні нирок);
• Ультразвукова діагностика простати.

Лікування ішурії

У разі гострої ішурії необхідна невідкладна допомога, яка полягає у штучному випорожненні сечового міхура, відновленні нормального відтоку сечі. На догоспітальній стадії надання медичної допомоги спорожнення здійснюється за допомогою катетеризації або пункції сечового міхура в надлобковій ділянці.

При рефлекторній ішурії здійснюються спроби налагодити рефлекторно спорожнення (звук поточної води з крана, зрошення геніталій теплою водою). Якщо ці методики виявляються неефективними, застосовуються медикаментозні засоби. Здійснюється підшкірне введення прозерину (інгібітора холінестерази). Катетеризація показана, якщо ці препарати не завдають належного результату. Одночасно виписують засоби для орального прийому: левоміцетин, фуразолідон або фурадонін, а також неграм для попередження пієлонефриту та циститу.

Ускладнення ішурії

При несвоєчасному, а також неправильному лікуванні ішурія може спричинити такі ускладнення:

• інфекційні захворювання (цистит та пієлонефрит);
• уросепсис;
• хронічна ниркова недостатність;
• виникнення каменів сечового міхура;
• гідронефроз нирок;
• дивертикул сечового міхура.

Профілактика ішурії

З метою профілактики затримки сечовипускання необхідно:

---