Як лікувати кашлюк при пневмонії у дітей та дорослих
Основна причина розвитку кашлюку – це проникнення збудника до органів дихання через повітря. Спостерігається у ослаблених людей з ознаками гіпотрофії та у недоношених дітей. Патоген характерний наявністю змішаного типу токсинів, він продукує термолабіальні отруйні речовини та цитотоксини. Так як він не здатний довго зберігатися у зовнішньому середовищі, зараження відбувається лише при тісному контактуванні. Зазвичай, після перенесеної хвороби формується стійкий імунітет, але в деяких випадках він ускладнюється іншими патологіями.
Найчастіше пневмонія виступає як вторинна інфекція і її приєднання властиво пацієнтам з частими рецидивами респіраторних патологій і людям з недостатнім раціоном харчування. Також легеневе запалення може підключитися, якщо при кашлюку не було забезпечено своєчасне та повноцінне лікування.
Після проникнення в систему збудник прикріплюється до клітин слизової оболонки, викликає катаральні поразки, які виражаються в судомному кашлі. При кашлюку виділяються токсини, що подразнюють оболонку, через що відбувається порушення газообміну та вентиляції, застійні явища, проблеми з диханням. Характерною особливістю є той факт, що колонії, що оселилися на вії епітелію, не проникають глибокі шари, але їх вплив на слизову оболонку набуває посиленої інтенсивності.
Збільшене виділення секрету тягне застійні явища – слиз є оптимальне середовище для розмноження патогену. Далі починаються виразки, виникають некрозні осередки. Інфекція вражає бронхіоли, після чого утворюються емфіземи та ателектаз. При кашлюку часто відбувається іррадіація на судини та нервову систему. Це пов'язано з тим, що під час кашлю в мозок надходять безперервні імпульси,надають постійну дратівливу дію.
У кульмінаційний період кашлюку можуть розвинутися ускладнення. Найбільш ймовірними причинами появи пневмонії виступають стрептококи, пневмококи та стафілококи як вторинний патоген. Цьому сприяють спазми, ателектази, порушення в малому колі кровообігу. Освічене секреторне середовище з присутністю гною є оптимальною умовою для розмноження штамів пневмонії.
Крім того, після кашлюку у пацієнтів часто виробляється специфічна імунна відповідь на дії подразників, що виражається в алергічних реакціях. Якщо приєднується пневмонія, цей процес призводить до смерті у дітей віком до 3 років майже в 80% випадків. Проблема полягає в тому, що таке запалення протікає довго і мляво, погано піддається терапії з використанням антибіотиків. Крім того, захворювання у більшості ситуацій пізно діагностується.
Зміни в легенях при цьому мають специфічний характер. Порушення мікроциркуляції призводить до лімфогемостазу з формуванням осередкових уражень та емфізем. Виникає еозинофільна інфільтрація, властивіша для бронхіальної астми. У деяких місцях відшаровується епітелій, утворений порожнечі наповнюються рідиною. Набряклі тканини закривають дрібні бронхи, що призводить до спазму та дихальної недостатності.
клінічна картина
При коклюші період катаральних симптомів проявляється в сухому кашлі, що подразнює, і вираженому нежиті. Ознак інтоксикації зазвичай немає, стан пацієнта ще задовільний, температура відсутня чи піднімається до субфебрильних показників. Після цього починається друга фаза – виникають спазми, напади кашлю судомні та інтенсивні. Можуть виявитися провісники - першіння в горлі,занепокоєння, дискомфорт під час дихання. Клінічна картина яскравіша вранці та вночі. Далі виявляються характерні свистячі хрипи, набряклість обличчя, на слизових оболонках з'являється судинна сітка. Що свідчить про дрібні крововиливи.
Температура протягом хвороби залишається невисокою. Якщо приєднується вторинна інфекція, починається пропасниця. Пневмонія після кашлюку може розвиватися повільно та неінтенсивно, особливо не проявляючи себе. Але в інших ситуаціях запалення відразу починається із сильної спеки, нападів нейротоксикозу. Пацієнт страждає від ціанозу, були зафіксовані випадки судом та втрати свідомості. Спільно з симптомами кашлюку прояви пневмонії можуть призвести до набряку мозку через брак кисню. В результаті підвищується артеріальний тиск, судинні стінки стають проникними.
Якщо при коклюші період інкубації триває від 3 до 15 діб, то пневмонія, що приєдналася, триває не менше 21 дня. Дуже часто запалення легенів розвивається після зникнення симптомів, які викликає бордетелла. У такому разі воно виступає вже як самостійне захворювання. Основна клінічна картина полягає у наступних проявах:
- Температура може зберігатися в субфебрильних значеннях або різко підвищуватись до 40 0 С
- Кашель посилюються, носить більш дратівливий характер, але напади стають рідшими
- Розвивається ціаноз
- Сильна інтоксикація
- Збільшується ураження судин
- Виразкові утворення на слизових
- В'язке мокротиння
- Тахікардія
- Прискорене дихання з розширеними крилами носа
- Судоми.
Діагностика
Диференційоване обстеження необхідно, оскільки кашлюк протікає з вираженими ознаками, на йогофон виявити запалення легенів непросто. Якщо спостерігається погіршення стану, підвищується температура і пацієнт страждає від токсикозу, можна говорити про присутність стафілококів або пневмококів. Лікар оглядає хворого, проводить аускультацію та перкусію. Під час опитування з'ясовує, що симптоми посилилися. Після цього він повинен призначити глибшу діагностику, що включає тести на виявлення як кашлюку, так і пневмонії:
- Посів мокротиння дозволяє виділити кілька видів патогенів.
- Серологія потрібна для ідентифікації штамів.
- Рентгенограма проводиться для виявлення інфільтратів, ателектазу та емфізем.
- Бронхоскопія потрібна при підозрі на легеневе запалення. Вона дозволяє визначити ступінь звуження просвітів та обструкції.
- Біохімічні тести показують збільшення лімфоцитарного та лейкоцитарного рівня.
- При тяжких станах проводять спірометрію.
Принципи терапії
Легеневе запалення, що приєднується в період або після закінчення дії бордетел, погано піддається лікуванню. Основні цілі для покращення стану та підтримки організму полягають у наступних факторах:
- Пригнічення кашльового рефлексу
- Розрідження мокротиння
- Поліпшення бронхіальної провідності
- Знищення збудників за допомогою антибіотиків
- Відновлення гемодинаміки та метаболізму
- Підтримка нервової системи
- Зняття запалення
- Поліпшення імунітету
- Відновлення процесу дихання
- Запобігання ускладненням та незворотним ураженням органів
- Реанімаційні заходи у разі загрози смерті.
Для лікування пацієнтів з ускладненими, рецидивними формами патології та наявністю вторинної інфекції полягають у використанні наступнихпрепаратів:
Антибіотики
Протипоказані при вагітності та підвищеній сприйнятливості до компонентів. З обережністю їх призначають при аритміях та печінкових захворюваннях. Дозування становить від 50 до 100 мг/кг на стуки протягом 3-7 днів, залежно від віку та стану пацієнта. Слід враховувати, що препарати не здатні зменшувати період пароксизму, але скорочують тривалість розсіювання інфекції. Як побічні ефекти виступають порушення роботи травних органів та алергічні реакції. Оскільки антибіотики діють всіх бактерій, страждає мікрофлора кишечника, що передбачає обов'язковий прийом пробіотиків.
Бронхолітики
Кошти спрямовані на запобігання продукуванню фосфордіестераз, які викликають накопичення аденозинмонофосфатів. Ліки призводять до блокування рецепторів, розслаблюють м'язи, знімають спазм. Вони стимулюють дихальні центри та допомагають відновлювати газообмін. Еуфілін, Беродуал, Теофілін забезпечують поліпшення мозкового кровообігу. Мають високу біодоступність, майже до 95%.
Препарати призначаються при тяжких формах патології парентерально, при середніх – перорально та у вигляді інгаляцій – за допомогою небулайзера. Дозування – 1-2 таблетки 3-4 десь у день. Для ін'єкцій, інфузій потрібно 0,12-0,25 г розчину. Дляінгаляцій – 10 мг. Медикаменти протипоказані при епілепсії, патологіях серця та судин, тяжких ураженнях печінки та нирок, виразкових утвореннях органів травлення. Для підвищення ефективності в аерозольній формі використовуються Сальбутамол та Тербуталін.
Судинні
Для покращення мікроциркуляції, позитивного впливу на мозковий, серцевий та периферичний кровообіг застосовуються такі засоби, як Циннарезін, Стугерон, Кавентон. Вони блокують транспортування кальцієвих іонів, тим самим підвищують стійкість тканин до гіпоксії та нормалізують в'язкість крові. Ліки знижують проникність судин та перешкоджають їх спазмуванню. Зменшують збудливість, дратівливі реакції. Необхідні при симптомах ціанозу та набряклості.
Дозування становить 25-75 мг тричі на день, залежно від віку хворого та тяжкості перебігу патології. Зазвичай препарати добре переносяться, мінімальні побічні ефекти. До них входять дисфункції травлення, що передбачає зменшення дози, але не відміну складів. Слід враховувати, що вони можуть посилювати дію седативних медикаментів. Протипоказано приймати судинні ліки при вагітності та в період лактації.
Імуномодулятори
Кошти на основі інтерферону здатні збільшити захисні властивості організму, що передбачає запобігання рецидивам. Здебільшого це комплексні склади, що містять людський фермент і додаткові компоненти – аскорбінову кислоту, ацетатний токоферол. Якщо вони потрапляють в організм, відбувається посилення фагоцитарної та лімфоцитної активності, стимулюються хелери. Віферон, імунал, інтераль допомагають евакуації елементів вірусів та бактерій з уражених клітин. Вони виступають як потужні антиоксиданти, стабілізують мембранні оболонки.Крім того, їх використання дозволяє скоротити курс та кількість антибіотиків, знизити побічні ефекти.
Ліки випускаються у різних формах, найчастіше їх застосовують у вигляді свічок. Ректальні супозиторії водять по одиниці двічі на день протягом 5 днів. З проміжком 5 діб необхідно повторити 3-4 курси для повного терапевтичного ефекту. Вони добре взаємодіють із усіма препараторами. Які застосовуються при лікуванні бактеріальних та вірусних уражень органів дихання.
Прогноз та профілактика
Основними заходами запобігання розвитку пневмонії після кашлюку або протягом патології є своєчасна діагностика та адекватне лікування хвороби. Так як зараження бордетелами супроводжується характерною і яскраво вираженою клінічною картиною, складнощів в обстеженні немає. При легеневому запаленні ситуація дещо інша. Якщо не підвищується температура, диференціювати захворювання на ранніх стадіях значно важче, що призводить до ще більших ускладнень та погіршення стану пацієнта. Найбільш достовірною діагностикою вважається посів мокротиння для виявлення штаму, що спричинив вторинну інфекцію.
Прогноз при двох супутніх патологіях здебільшого невтішний. Серйозні зміни дихальної системи, що спостерігаються під час проникнення бордетел, посилюються під час підключення пневмонії. Терапія в цьому випадку спрямована, в першу чергу, на призупинення незворотних процесів, боротьбу зі збудником та підтримання стану хворого.
Щоб не допускати ускладнень та рецидивів, рекомендовані вакцинації комплексними складами. Для цього дітям починаючи з 3-місячного віку роблять щеплення такими складами, як Інфанрікс, Тетракок. Потрібне триразове введення розчину з перервою 1,5місяця. Наступна серія проводиться за 2 роки. Це допомагає уникнути інфікування у 70% випадків або легше перенести захворювання.