Як підібрати окуляри з правильними лінзами Особливості та властивості лінз для очей
Що таке аберація?
Коли ми, лікарі, призначаємо окуляри, ми маємо лише одну мету – перемістити фокус ока на сітківку. Позитивні лінзи переміщують фокус уперед, а негативні лінзи – назад. Переміщення тим сильніше, чим вище сила лінзи, що заломлює (побутовою мовою – чим більше номер лінзи).
Однак, крім цієї основної дії, оптичні лінзи мають ще як мінімум п'ять властивостей, які ми не можемо скасувати і до яких пацієнт повинен адаптуватися. Ці додаткові властивості ми називаємо абераціями. Вираженість аберацій безпосередньо залежить від оптичної сили лінзи. При слабких лінзах аберації майже не відчуваються. Але приблизно з 4,0-5,0 Д я попереджаю пацієнтів про можливі незручності, а вище 7,0 Д - скаржаться практично всі.
Давайте розберемося докладно з кожною аберацією!
2. Райдужні контури по краях об'єктів, що розглядаються. Нагадаю, що кут заломлення залежить від довжини хвилі: чим коротша хвиля, тим сильніше заломлення. Тому сонячне світло, проходячи через лінзу, розпадається на веселку. Ця веселка видно в окулярах великої сили по контуру предметів (як і всі аберації, ця теж тим більше виражена, чим більша оптична сила лінзи).
3. Паралакс – зміщення зображення під час руху лінзи. Паралакс тим більше, чим сильніше лінза і чим ближче до очей предмет, що розглядається. Негативні лінзи зміщують зображення у той самий бік, позитивні – у протилежну. Саме через паралаксу виникає запаморочення при носінні окулярів великої сили, пацієнти скаржаться, що все пливе перед очима.
5. Астигматизм косого падіння чи астигматизм косих променів. Ми пам'ятаємо, що кут заломлення залежить від кута падіння та від кривизни.поверхні, яку падає промінь. Для сферичних лінз розрахункова сила досяжна по центру лінзи. Якщо розглядати зображення через край лінзи, там кривизна поверхні інша та промені падають під іншим кутом. Значить заломлення на периферії лінзи зовсім інше, ніж у центрі. Сферична лінза на периферії поводиться як торическая, тобто з'являється астигматизм косого падіння. Якщо дитина дивиться не через центр окулярів, а через їх верхній край (так буває, коли перенісся оправи занадто широке і окуляри з'їжджають на кінчик носа) гострота зору може зменшитися на два-три рядки. З іншого боку, до мене на прийом прийшла дама зі скаргами, що через центр своїх мінусових сферичних окулярів вона бачить погано, а через їхню верхньо-праву периферію зір чіткий, у результаті у неї ниє шия через постійне вимушене положення голови. Виявилося, що в неї не просто короткозорість, а складний короткозорий астигматизм, який сама випадково знайшла спосіб нейтралізувати. Правильно підібрані торичні стекла в її випадку вирішили проблему.
Астигматичні лінзи мають, крім описаних, ще свої специфічні аберації. Насамперед це спотворення предметів. Це своєрідне прояв аберації №1 – зміна величини зображення. Астигматична лінза змінюватиме його по-різному в різних меридіанах. У результаті предмети або витягнуті заввишки, або розтягнуті завширшки. У жодному разі реального зображення через астигматичні окуляри не вийде.
Це особливо помітно на сходах. Ті, хто вперше надів астигматичні окуляри, скаржаться, що або верхні сходинки вище за нижні, або навпаки (це залежить від положення сильного меридіана). У результаті підвищений травматизм під час користування сходами: людина або промахується, або спотикається, у разі – небезпека впасти.Інша астигматична аберація проявляється лише в тому випадку, якщо неправильно визначено вісь лінзи: з'являється злам прямих ліній. Припустимо, Ви дивитеся на двері, або на віконну палітурку, або на дерево, або на будь-яку іншу пряму лінію. Частина її видно Вам через окуляри, а частина - повз окуляри. Якщо вісь встановлена неправильно, через скло ця лінія буде видно під кутом до реальної лінії, кут зламу тим більше, чим більше відхилення осі лінзи від слабкого меридіана астигматичного ока.
А тепер – найголовніше. До аберацій можна адаптуватися. Допустимо, Вам виписали окуляри. Ви їх надягли, і на Вас навалилися аберації. Тиждень-другий буде важко, а потім Ви звикнете і перестанете їх помічати. Це не означає, що аберації зникли, але вони перестануть відволікати Вас. Це як фонова музика, яку спочатку чуєш, а потім захоплюєшся чимось і не помічаєш її. В організмі виникають нові зв'язки і нога перестає промахуватися на сходах, при повороті голови не з'являється запаморочення і т.п. Це називається адаптація.
Саме тому я дітям одразу сильні окуляри не виписую – через аберації вони відмовляються їх носити. Силу скла дітям я піднімаю ступінчасто, на 1-1,5 Д кожні 3-4 місяці (якщо починати з 3,0 Д), щоб дати їм час адаптуватися.
Не забувайте, шановні читачі, що в дітей віком адаптаційні здібності дуже сильні, а дорослі цим похвалитися не можуть. Дітей можна привчити носити практично будь-які очки. Дорослі ж до аберацій звикають важко. Наскільки я помітила, після 35 років адаптуватися до астигматичних окулярів практично неможливо.
Тож окулісти мають золоте правило: дітям ми окуляри призначаємо, а дорослим підбираємо. Дітей не запитують, чи їм комфортно в окулярах, вони звикнуть. І носити окуляри ми їх змушуємобудь-якими способами, щоб після 15 років вони самі могли вирішувати, носити окуляри чи ні: навик носіння сформувався, адаптація до аберацій працює, будь-якої миті окуляри можна одягнути знову. Якщо людина зрілого віку вперше одягає окуляри, буде виражений дискомфорт. Зазвичай ми просимо почекати два-три тижні. Якщо за цей час дискомфорт не проходить, доводиться жертвувати гостротою зору заради переносимості окулярів, тобто виписувати слабші окуляри, в яких зір гірший, але аберацій менше.
До речі, якщо окуляри підібрані правильно, діти їх носять із задоволенням, тому що зір у них кращий, а до аберацій вони швидко звикають. Я весь час говорю батькам: якщо дитина відмовляється носити призначені мною окуляри, беріть окуляри, беріть дитину і йдіть до мене, розбиратимуся. Справа в тому, що коли окуляри не підходять, доросла людина поскаржиться на біль у надбрівних дугах, почуття розпирання в очах, тяжкість у лобовій частині голови, зрештою, на дискомфорт. Діти так поскаржитися не можуть; не скаржаться вони, якщо оправа третий або тисне, якщо окуляри на ніс сповзають. Вони в таких випадках їх просто знімають, і жодними силами батьки не можуть змусити їх носити. І я маю подивитися, як окуляри сидять на дитині, щоб зрозуміти, чому вона їх не носить.
В принципі, будь-який окуліст повинен відповідати за свою роботу та підбирати очки так, щоб діти їх носили. Але це приходить із досвідом. Та ще оптики, трапляється, готують окуляри не за рецептом: або осі змістять, або скло вставлять інше, тому що виписаного немає. Я з цим багато разів стикалася. Наші оптики хором запевняли мене, що вони мають право посилити або послабити лінзу на 0,5 Д, їм, бачите, так у лекціях пояснювали. І сперечатися з ними було марно, довелося голосувати карбованцем. Я перестала посилати своїхпацієнтів у ті оптики, де з моїми рецептами зверталися надто вільно. Тепер ті, хто хочуть зі мною працювати, за відсутності потрібної лінзи дзвонять та запитують, якою лінзою її можна замінити.
Порада тим, хто не задоволений окулярами, замовленими за рецептом: спочатку підіть до іншого оптика (не до того, у якого замовляли окуляри) і попросіть перевірити Ваші окуляри на діоптриметрі (це апарат, який може визначити силу лінзи в головних меридіанах і положення осей) і результат видати письмово, потім з цим документом і з рецептом на окуляри підіть до лікаря, який окуляри виписав, і запитайте його, в чому справа. Нехай розуміється, його це помилка чи оптика.
Насамкінець хочу навести лист, який я знайшла в Живому Журналі (є такий в Інтернеті). Цитую:
«У мене останнім часом було -6/-6.5. Останні 10 років весь час носила лінзи. Минулого тижня пішла до американського офтальмолога за черговим рецептом. По-перше, він сказав, що у мене -10 на обидва ока (апаратура в офісі супер-сучасна). По-друге, він сказав, що судини (?) підбираються до сітківки, і мені півроку щонайменше не можна носити лінзи. Якщо зараз не одягну окуляри, то лінзи не зможу носити ніколи. Про операцію мови на найближчий рік не може бути (а там подивимося). Але проблема, власне, не в цьому. Сьогодні я здобула свої окуляри. Сказати, що я з жахом - це нічого не сказати. Суцільні спотворення - на мене падають зі сторони стіни, валяться книжкові полиці, взята до рук книга виглядає як трапеція (навіть якщо тримати прямо перед очима). Монітор із плоского перетворився на кулястий. Моторошна хроматична абберація. Ходити можу насилу - постійно натикаюся на предмети, які в моїй поданні повинні бути за метр від мене. Працювати теж не можу - на екрані монітора все виглядає вдвічі менше, і вжахливих диспропорціях. На мої подиви лікар сказав не хвилюватися і почекати дня два - мовляв, очі просто звикають. Це дійсно так? Невже між лінзами та окулярами має бути настільки суттєва різниця? Я не пам'ятаю, чи робилися при виписці лінз поправки на астигматизм (комп'ютерна діагностика показала, що він є досить серйозний) - але в лінзах я ніколи в житті не відчувала ніякого дискомфорту. Допоможіть, будь ласка, порадою, тому що я просто з жахом, як з цим жити далі - я практично нічого не можу робити.»
Я привела цього листа, бо він дуже наочно показує, що таке аберація. Тут необхідне пояснення. Контактні лінзи радикально відрізняються від окулярів однією властивістю: вони не є окремою оптичною системою як окуляри, а вбудовуються в оптичну систему ока, змінюючи її в потрібну сторону. Тому контактні лінзи на відміну очкових лінз мають лише однією властивістю - змінюють положення фокусу щодо сітківки. У контактних лінзах ми маємо реальні розміри зображення, реальне поле зору, відсутність райдужної облямівки навколо предметів тощо. Жінка 10 років носила контактні лінзи. Одягнувши у зрілому віці окуляри, вона гостро відчуває аберацію.
Давайте вчитаймося. «Суцільні спотворення – на мене падають із боку стіни, валяться книжкові полиці, взята до рук книга виглядає як трапеція (навіть якщо тримати прямо перед очима). Монітор із плоского перетворився на кулястий.» - це через астигматичну аберацію, яка дає спотворення контурів предметів. «Ходити можу насилу – постійно натикаюся на предмети, які в моєму поданні повинні бути за метр від мене» - мінусове скло зменшує і віддаляє зображення предметів, а контактні лінзи давали реальне зображення. Цей лист - наочна ілюстрація,яку проблему створюють вперше одягнені окуляри. Уявіть собі, наші діти відчувають те саме, коли їм вперше окуляри надягають, тільки вони сказати про це не можуть. Тому вони відмовляються їх носити. Тому до корекції високих ступенів рефракції я підходжу східчасто, поступово збільшуючи силу окулярів – то діти до них легше адаптуються.