Які мазки бере гінеколог під час огляду
Навіщо потрібний огляд у гінеколога
Простий візуальний огляд піхви та шийки матки до вагітності може позбавити вас багатьох проблем. Наприклад, лікар може побачити запальний процес та призначити лікування без ризику для плода. При цьому лікар має взяти мазок на лейкоцити (мазок на флору). Якщо їх буде багато, необхідно провести лікування. У вас може не бути ніяких зовнішніх симптомів запалення: ні виділень, ні запаху, проте середовище у піхві може бути хворим. Джерелом запалення є, наприклад, такі прості речі, як стафілококи та стрептококи, кандида (молочниця), уреаплазма, гарднерелла, трихомонади тощо. Всі ці збудники часто присутні у здоровому організмі у сплячому стані та активізуються лише при зниженні імунітету.
Можливо більш просунуте візуальне дослідження – кольпоскопія.
Що таке мазок на флору?
Правильно незавування мазка на флору:Бактеріоскопія. Мазок береться гінекологом після вставлення вагінального дзеркала під контролем ока за допомогою одноразового шпателя (пластмасової палички з розширеним кінцем). Матеріал, взятий шпателем, рівномірно розподіляють по чистому предметному склу широким мазком. Неправильним є нанесення матеріалу товстим шаром, краплею, невеликим мазком - так лікареві-лаборанту набагато важче робитиме свою роботу. Матеріал з різних ділянок міститься на склі окремо, зі зворотного боку скла відзначається місце взяття мазка: "U" - сечівник, "C" - шийка матки, "V" - піхва. Після цього скло висушується на повітрі та вирушає до лабораторії. У лабораторії мазок фарбують і розглядають мікроскоп.
Що може бути на бланкурезультатів готового аналізу мазка на флору
Епітелій. Клітини, що покривають піхву та шийку матки. У нормі мають бути присутніми. Їхня кількість змінюється залежно від фази менструального циклу, що застосовуються гормональними препаратами. Що більше жіночих статевих гормонів (середина циклу, прийом естрогенів, вагітність), то більше вписувалося епітелію. Відсутність епітеліальних клітин може говорити про атрофію епітелію, нестачу естрогенів, надлишок чоловічих статевих гормонів.
Паличкова флора (морфотип лактобактерій). Це нормальна флора (мікроорганізми, які мають жити у кислому середовищі піхви), крім якої в мазку нічого не повинно визначатися.
Усього, представленого нижче, у нормальному мазку не повинно бути:
Коккі. Бактерії кулястої форми (на відміну від паличок). Іноді зовнішнього вигляду достатньо для встановлення діагнозу (диплококи (подвійні) - гонорея, сукупність коків, дрібної палички і "ключових" клітин - бактеріальний вагіноз), іноді для точного діагнозу необхідний посів.
Дрібна паличка. Найчастіше анаеробні (які не використовують кисень) бактерії, гарднерелли. Ознака або інфекції, або дисбактеріоз піхви, особливо коли їх більше, ніж лактобактерій.
"Ключові" клітини. Клітини епітелію, "обліплені" дрібною паличкою. Ознака бактеріального вагінозу – дисбактеріозу піхви – стану, при якому замість аеробної (киснелюбної) молочної бактерії у піхві розмножуються анаеробні організми, у тому числі дрібні палички.
Гриби. Збудники кандидозу (молочниці). Залежно від виразності процесу в мазку можуть бути спори грибів (невиражений кандидоз, можливо, без проявів), гіфи, міцелій грибів (поширений кандидоз).
Трихомонади. Цілічи зруйновані. Збудники трихомоніазу. Великі одноклітинні організми зі джгутиками.
Посів на флору
Посів. При необхідності можна зробити посів наявних у піхві збудників інфекцій на чутливість до антибіотиків та протигрибкових препаратів, що дозволить призначити вам найбільш ефективне лікування.Бактеріологічне дослідження (посів, культуральний метод) - це вирощування бактерій на живильних середовищах. Метод набагато чутливіший, ніж мікроскопія, тому що дозволяє виявити збудника при його невеликій концентрації, коли він не потрапляє в мазок. Аналіз беруть знову ж таки після вставлення дзеркала, під контролем ока з каналу шийки матки спеціальним стерильним тампоном.
Культуральний метод (бактеріологічний, бакпосів) – це т.зв. "золотий стандарт" діагностики багатьох інфекцій та основний метод контролю ефективності лікування. Він набагато чутливіший і специфічніший (див. нижче) звичайного мазка і має переваги перед ДНК-діагностикою (ПЛР). Справа в тому, що важливо не виявлення мікроба, а доказ того, що саме він є збудником інфекції, а це не те саме. В організмі часто є мікроорганізми, т.зв. "Умовні патогени" (наприклад, гарднерелли), які в нормі не викликають хвороби, а при зниженні імунітету, розвитку дисбактеріозу - можуть викликати. Їх виявлення не доводить їхньої ролі у розвитку інфекції. А ось їх зростання на живильних середовищах говорить про те, що вони, по-перше, життєздатні (можуть вирости і викликати хворобу), по-друге, численні (окремі мікроорганізми пригнічуються тими, кого більше, і тоді на середовищі виростає не збудник інфекції, а нормальна флора). Ще одна перевага бактеріологічного дослідження полягає в тому, що воно дозволяє порахуватикількість збудника (за кількістю колоній, що виросли), а також визначити чутливість до антибіотиків (в живильне середовище додають різні антибіотики і дивляться, від якого препарату бактерії гинуть). Єдиним недоліком методу є тривалість його виконання (бактерії зростають кілька днів) та вимогливість до лабораторії.
Що таке метод ПЛР?
ДНК-діагностика (ПЛР). До ДНК-діагностики відносять кілька методів, але найпоширеніший – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Це виявлення у матеріалі ДНК збудника. ДНК - це молекула, в якій міститься вся інформація про клітину. У клітинах організмів одного виду (наприклад, генітальна мікоплазма) певні ділянки ДНК однакові. Тому, знаючи будову цих ділянок у основних збудників, можна створити дзеркальні копії, які будуть знаходити та зв'язуватися з ними. Знаходження навіть однієї такої ділянки достатньо для того, щоб ПЛР була позитивною. Це говорить про дуже високу чутливість методу.
Матеріал для ПЛР беруть із каналу шийки матки, іноді – із зовнішнього отвору сечівника спеціальною стерильною одноразовою щіточкою. Перед взяттям матеріалу обов'язково видаляють слиз та виділення ватним тампоном, невиконання цього правила часто веде до хибних результатів. Більшість досліджуваних мікроорганізмів - внутрішньоклітинні паразити, тому для їх виявлення необхідний зіскрібок клітин, а не виділення, які заважають дістатися епітелію. Потім матеріал зі щіточки поміщають у контейнер із фізрозчином, який до виконання аналізу повинен зберігатись у холодильнику. Головне – дотримання стерильності.
Метод хороший для діагностики інфекцій, що не виявляються в мазках: хламідіозу, генітального герпесу. Однак для визначення ефективності лікування тихж хвороб метод неприйнятний, т.к. і після розпаду клітин в організмі можуть залишитись шматочки ДНК.
Наприклад, небажано використовувати метод ПЛР для діагностики гарднереллеза, т.к. ці бактерії й у нормі містяться у піхву. Їх не повинно бути в мазку, і в даному випадку бактеріоскопія – достатній метод для діагностики гарднерельозу та контролю лікування. А ДНК цих бактерій може і повинна бути, це не є критерій хвороби.