Які посмертні діагнози ставити не рекомендується
У зв'язку з резонансною в останні дні темою про можливі маніпуляції та фальсифікації з посмертними діагнозами і, як наслідок, зі структурою смертності населення, редакція спільноти "Лікарі РФ" поговорила з регіональним судово-медичним експертом. З зрозумілих причин ми не вказуємо ім'я та регіон лікаря СМЕ.
Лікарі РФ: Доброго дня, дякую, що ти погодилася відповісти на наші запитання. Нічого, що на "ти"?
СМЕ: Привіт, так, звичайно можна на "ти" - ми ж давно знайомі!
Так, до цієї теми я маю прямий стосунок і рада все це виплеснути (посміхається).
Відразу обмовлюся, щоб ніхто не переплутав: ми, судмедексперти, а не патологоанатоми, трупи у нас різні і картина зі статистикою може бути різною, але думаю, вона схожа. У патанатомів – лікарняна смертність від захворювань. Усі нелікарняні трупи та лікарняні за наявності зовнішньої причини смерті – наші, судмедекспертські.
Наразі також успішно "боремося" з пневмоніями. Тут було обрано іншу тактику. Тепер макроскопічної картини на розтині та гістологічних даних для постановки такого діагнозу недостатньо. Обов'язково бактеріологічне підтвердження, що за умов, наприклад, районного відділення вкрай проблематично. Хочеш надіслати трупний матеріал на бакпосів? Сам домовляйся з лабораторією, як хочеш. Або не пі.
Лікарі РФ: З якими захворюваннями, крім туберкульозу та пневмоній, "борються" такими ж методами? За яким принципом вони загалом відбирають нозології?
СМЕ: З серцево-судинними "боротьба" поки що тільки назріває. Смертність від них, ясна річ, лідирує, але дуже сильно, незважаючи на те, що якість кардіологічної допомоги, млинець, нестримно зростає,створюються судинні центри тощо. Передбачається скоротити цю непристойну цифру за рахунок смертності від старості. Поки що начебто визначаються з віковим цензом (сумно посміхається).
До речі, цирози теж стали не в пошані. Просто наказано ставити цей діагноз значно рідше.
Лікарі РФ: А ВІЛ, гепатити, суїцид?
СМЕ: ВІЛ тільки з ПЛР, щодо якої ти, знову ж таки, домовляйся сам. Гепатити у нас як причина смерті практично не зустрічаються, цього добра у патанатомів більше. До суїцидів питань немає взагалі.
Лікарі РФ: Ну от померла людина від туберкульозу, але діагноз цей ставити як причину смерті небажано ж? На який діагноз його перекидають?
СМЕ: Все залежить від польоту фантазії лікаря, зразкові напрямки: алкогольна кардіоміопатія або АБС (атеросклеротична хвороба серця), залежно від віку та способу життя. Рідше - ХОЗЛ.
Лікарі РФ: А цирози та пневмонії на що змінюють?
СМЕ: На те саме. )))
СМЕ: Розриви аневризм аорти, панкреатит/панкреонекроз, онкологія, ОНМК. Ну, а потім ми ж судмеди, у нас багато асфіксій, отруєнь, травм, переохолоджень.
СМЕ: Просто словесні пиз*юлі. Але це нікому не вигідно. Начальство відразу починає звертати увагу на якість саме твоєї роботи, стежить за всіма дрібними промахами, які в інших не помічаються, та й просто вимотує.
Лікарі РФ: Ще питання. Розповідають, що зараз лікарів нерідко змушують виписувати додому таких хворих, яких раніше завжди залишали у стаціонарі і навіть переводили до реанімації, щоб статистика смертності у стаціонарі була кращою. В результаті народ помирає вдома і як причини смерті можна вказати щось інше. Ці померлі потрапляють самедо вас, вірно?
СМЕ: Ним найчастіше видають свідоцтва про смерть поліклініки за місцем проживання. За правилами повинен оглядати СМЕ чи взагалі будь-який лікар, щоб встановити відсутність тілесних ушкоджень. Але насправді, звісно, часто й так дають.
Припустимо, спостерігається у терапевта вже багато років хворий на рак 4-ї, скажімо, клінічної групи і нарешті помирає. Хто його дивився? Родичі приходять до поліклініки, і їм просто дають довідку про смерть.
Але це у нас, все-таки провінція, у більш пристойних регіонах, може, й інакше.
Лікарі РФ: Тобто. до тебе практично не трапляються трупи, які померли від онкозахворювань чи хроніки з недостатньою компенсацією функції, яких «виперли» зі стаціонарів помирати додому, наприклад, із ХСН?
СМЕ: Потрапляються. Але що означає – виперли? У мене була експертиза щодо такого трупа, за фактом нібито ненадання медичної допомоги. У комісії експертів був головний позаштатний спеціаліст-онколог області, він висловився в тому дусі, що спеціалізовані установи на кшталт онкодиспансерів служать для надання спеціалізованої допомоги, а якщо хворий отримує лише паліативне лікування, тобто доживає, то це можливо лише в умовах хоспісу. Інакше всі ліжка в стаціонарах займуть такі хворі, яким уже нічим не допомогти, і куди тоді подітися тим, кого ще можна лікувати?
За хронічними хворими не впевнена, краще таке запитувати у терапевтів зі стаціонарів, у них теж койкообіг, нормативи та інше. Їх штрафують за несанкціоновані госпіталізації. З іншими, я гадаю, та сама система.
Лікарі РФ: А часто як причину смерті ставиться R95-R99 і R54?
СМЕ: R95 дуже рідко, і тільки в якості попередньої. Потім після гістології, як правило, щосьвстановлюється. R96-99 – взагалі не впевнена, що хтось використовує.
А старість поки що не було нам команди використовувати як причину.
Лікарі РФ: За твоїми відчуттями, навіщо МОЗ змінює структуру смертності? Це якось економічно виправдано (типу менший чи більший план на закупівлю препаратів) чи це піар – дивіться, які ми молодці, перемогли туберкульоз?
СМЕ: Тут, я думаю і те, й інше. При мінімумі вкладень отримати максимальний результат у відповідності міжнародним стандартам якості надання медичної допомоги.
Лікарі РФ: Дякую!
СМЕ: Нема за що, звертайся! Ха-ха, я маю на увазі, звичайно, інтерв'ю. :)