Йод та мерказоліл у лікуванні дифузного токсичного зоба
Мікродози йодумають досить слабкий тиреостатичний ефект і тому застосовуються у вигляді курсового лікування по 20 днів з перервою в 10 днів головним чином при ліпкій формі токсичного зоба як передопераційна підготовка в поєднанні з мерказолілом. При середній і тяжкій формі токсичного зоба застосовується сильніший препарат — мерказоліл (біосинтез тиреоїдних гормонів, що активно гальмує).
Лікуваннямерказоліломвимагає постійного застосування препарату, починаючи з 60-40 мг у спадних дозах до досягнення еутиреоїдного ефекту, після чого призначають підтримуючі дози на термін пс менше 6 місяців - 1 пода після досягнення еутиреоїдного стану для запобігання рецидиву захворювання. Легкі ознаки гіпотиреозу є показанням для тимчасової відміни або зменшення дози мерказолілу. Слід зазначити, що практично рідко спостерігається так званий зобогенний ефект і щитовидна залоза поступово зменшується до нормального розміру.
Лікуваннямерказоліломзастосовується і в тих випадках, коли токсичний зоб супроводжується тяжкою дистрофією печінки з вираженою жовтяницею, хоча порівняно недавно лікування мерказолілом у подібних випадках не проводилося через можливий токсичний вплив мерказоліла на функції печінки. В даний час лікування мерказолілом є єдиним можливим при цьому ускладненні.
Кріммікродоз йодуімерказолілау лікуванні токсичного зоба використовуєтьсяперхлорат каліюу дозах, що не перевищують 1 г на добу. При лікуванні хворих на перхлорат калію не можна застосовувати йодисті препарати, оскільки вони, збільшуючи концентрацію йоду в крові, блокують терапевтичний ефект перхлорату калію. В даний час метод лікування хворих на перхлорат калію не отримав широкогопоширення зважаючи на труднощі підбору необхідної терапевтичної дози (необхідний контроль поглинання I131 щитовидною залозою) та відсутності значних переваг перед мерказолілом.
Ефект антитіреоїдних препаратів, що використовуються в лікуванні токсичного зоба, значно посилюється при комбінованому їх застосуванні з резерпіном або іншими препаратами раувольфії, що впливають на обмін серотоніну, а також барбітуратами, що гальмують продукцію ТТГ.
Антитиреоїдні препаратимають деяку побічну дію, що виражається в алергічних реакціях і токсичних проявах. Мікродози йоду нерідко викликають явища «йодизму» (нежить, висипання, свербіж). Мерказоліл та перхлорат калію можуть викликати підвищення температури, кишкові розлади, шкірні висипання, а також лейкопенію, гіпогранулоцитоз, який є серйозним ускладненням, що потребує постійного контролю картини крові. Зазвичай аналізи крові повторюються один раз на 1-2 тижні.
За наявності лейкопеніїмерказолілтаперхлорат каліюнеобхідно відмінити та призначити стимулююче лейкопоез лікування (тезан, нуклеїновокислий натрій, лейкоген, метилурацил) у поєднанні з предпізолопом. При тяжкій формі токсичного зоба, коли не можна обійтися без застосування тиреостатичних засобів, лікування проводиться в комбінації із зазначеними вище препаратами під контролем аналізів крові. У деяких випадках зменшення дози мерказолілу сприяє нормалізації картини білої крові.