Кафедре кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им
Сучасні проблеми хірургічного лікування ІХС та підходи до їх вирішення були представлені завідувачем відділення хірургії ішемічної хвороби серця Національного інституту серцево-судинної хірургії ім. Н.М. Амосова АМН України, членом-кореспондентом АМН України, доктором медичних наук, професором Анатолієм Вікторовичем Руденком . – Нині в Україні зареєстровано 7-8 млн хворих на ІХС. При лікуванні пацієнтів із цією патологією медикаментозна терапія не завжди виявляється досить ефективною. Об'єктивним показником, від якого залежить успіх консервативного підходу, є ступінь стенозу коронарної артерії. Загальноприйнято, що при стенозі понад 70% необхідно вдатися до хірургічних методів корекції. За багато років вдалося знизити летальність під час проведення аортокоронарного шунтування (АКШ) до 2%. Цей показник може бути значно вищим, якщо оперативне втручання проводять у ранні терміни після гострого інфаркту міокарда (ГІМ). Практичний досвід показує, що не слід проводити АКШ, якщо з моменту ГІМ пройшло більше 3 год. Оптимальним є оперативне втручання, завданням якого є попередження розвитку ГІМ. В іншому випадку його слід проводити через місяць після кардіоваскулярної події. Винятком є постінфарктна стенокардія: у цій клінічній ситуації оперативне втручання рекомендовано і в більш ранні терміни. До інших факторів, як правило, що надають несприятливий вплив на результати хірургічного лікування, відносять також знижену фракцію викиду, поліморбідний фон. Раніше виконання АКШ у хворих на ЦД могло бути пов'язане з низкою труднощів, більшість з яких вдалосяусунути завдяки удосконаленню схеми контролю рівня глікемії у періодопераційний період. До немодифікованих факторів, від яких залежить успіх оперативного втручання, можна віднести стать і вік. І нарешті, сама методика АКШ є важливим фактором, що впливає на летальність. Понад 30 років ця операція виконувалася за умов штучного кровообігу. Однак останніми роками близько 40% клінік починають практикувати проведення АКШ на працюючому серці. Чому так важливо виконувати АКШ на працюючому серці? На тлі штучного кровообігу в перші години після ГІМ фракція викиду ЛШ знижується набагато більше, ніж при іншому варіанті втручання. Та ж залежність характерна і для показників індексу периферичного опору, МВ-КФК, тропоніну T. Зовсім недавно були отримані дані С. Gao та співавт., що свідчать про порівняні віддалені результати АКШ в умовах штучного кровообігу та на працюючому серці. Проте до переваг останнього метола можна віднести сприятливіші результати безпосередньо після операції. В Україні, на жаль, лише небагато хворих ІХС надходять до центрів, в яких можливе проведення реваскуляризації, у перші години після розвитку ГІМ. Пізніше усунення стенозу коронарної артерії менш ефективно, як своєчасне, у разі ймовірність формування аневризми дуже велика. Таким пацієнтам потрібна корекція аневризми ЛШ. Стандартна процедура корекції включає лінійну пластику. В останні роки широку поширеність набули методи вентрикулопластики з плікацією фрагментів.
Важливість метаболічної корекції серцево-судинних захворювань наголосив у своєму виступідиректор Латвійського інституту органічного синтезу, академік Латвійськоїакадемії наук, професор Івар Калвіньш, під чиїм науковим керівництвом був розроблений відомий препарат Мілдронат. – Доводиться констатувати, що традиційна фармакотерапія ІХС не завжди виявляється ефективною у запобіганні та/або лікуванні гострого коронарного синдрому, ГІМ, раптової серцевої смерті. На мій погляд, це визначено тим, що на тлі ішемії, обумовленої вираженою оклюзією, можливості вазодилатаційної терапії обмежені, а нам доводиться обмежувати їх ще більше – лімітувати ЧСС, функцію насосної серця. Усе це призводить до виникнення застійних явищ у судинах периферичного кровоносного русла. Для підвищення ефективності стандартної протиішемічної терапії в рутинній клінічній практиці часто вдаються до введення в організм метаболітів для забезпечення біохімічних процесів субстратом. Однак неможливо ввести в організм хворого необхідну кількість різних субстратів (за винятком глюкози та електролітів) для виробництва енергії. У зв'язку з цим метаболічна терапія не вирізняється високою ефективністю. Поступово дійшли розуміння того, що існує швидше потреба не в безпосередньому введенні проміжних метаболітів, а в застосуванні препаратів, що коригують метаболізм клітини. Так звані коректори метаболізму є субстратом біохімічних реакцій; вони або пригнічують "гіперактивні" ферменти, або відновлюють активність блокованих. Закладений у створення цих препаратів принцип дозволяє здійснити нормалізацію гомеостазу щодо низьких доз. До коректорів метаболізму, що широко застосовуються в лікуванні ІХС, відносяться інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і статини. Однак, використання цих препаратів не сприяє оптимізації продукції енергії в умовах ішемії. Також хотілося б виділити особливий клас коректорів метаболізму - часткових інгібіторів окислення жирних кислот (ОЖК). Що ж дає інгібування ОЖК? Воно стимулює клітини до пошуку використання альтернативних джерел виробництва енергії, насамперед вуглеводів. Інгібітори ОЖК обмежують швидкість ОЖК по одному з наступних механізмів: шляхом уповільнення ОЖК в мітохондріях (карнітин, триметазидин, ранолазин); · шляхом обмеження транспорту жирних кислот через мембрани (Мілдронат). В той же час важливо підкреслити, що часткові інгібітори ОЖК не можуть замінити основні компоненти базисної антигіпертензивної та антиангінальної терапії, однак їх комбіноване призначення надає додаткові можливості для терапії пацієнтів з ІХС і стабільною стенокардією напруги, у яких не вдавалося досягти фоні застосування стандартної терапії ІХС. Застосування коректорів метаболізму посилює ефект від використання.
Підготувала Олена Бугаєва
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
У структурі злоякісних новоутворень нирок частка нирково-клітинного раку (ПКР) становить приблизно 90%, причому у 85% випадків визначається світлоклітинний підтип. Майже у третини хворих спочатку діагностується поширений або метастатичний ПКР (мПКР). Відзначено, що навіть у пацієнтів із локалізованою формою злоякісного процесу спостерігається висока частота рецидивів, незважаючи на проведене хірургічне лікування (Ljungberg et al., 2011).
Останніми роками біологічні препарати спричинили справжню революцію в ревматології та зумовили сплеск інтересу до нових можливостей у цій сфері. Найчастіше зазначені засоби застосовуються для лікування аутоімунних захворювань (у ревматологічній, гастроентерологічній тадерматологічній практиці) та онкопатології, а також як гормональна замісна терапія. .
Станом на сьогодні відмічається зростання захворюваності на хронічний панкреатит (ХП) у загальній структурі захворювань органів травлення. За даними ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України», в нашій державі близько 1 млн хворих на ХП [4]. .
Постінсультна реабілітація — це комплекс заходів, спрямованих на продовження інтенсивної, невідкладної терапії, щоб зробити все можливе, аби зменшити шкоду, нанесену головному мозку хворого. Основна мета таких інтервенцій полягає в тому, щоб почати діяти одразу ж після екстреного лікування, щоб пацієнти могли максимально швидко адаптуватися та відновити соціальне функціонування. До вашої уваги наведено стислий огляд рекомендацій Австрійської асоціації з боротьби з інсультом (ASS, 2018) щодо постінсультної нейрореабілітації пацієнтів.