Кандибіотик у лікуванні гострих середніх та зовнішніх отитів.

Опубліковано у журналі: українська оториноларингологія №2 (51) 2011

Б. А. Заваризін, І. А. Анікін

Candibiotic в дослідженні акцій отітіса externa and secondary

Цей матеріал повторює основні медичні та соціальні ознаки, щоб зменшити incidence acute otitis media і external, що надсилає дані на etiopathogenetic aspects of acute pathology outer and middle ear. Advantages use in the treatment of acute ear disease drug Candibiotik.Key words : acute otitis media, acute otitis externa, kandibiotik.

Лікування гострих запальних захворювань вуха залишається однією з актуальних проблем практичної оториноларингології. Незважаючи на значні успіхи у розвитку фармакології, поява на ринку все нових і нових препаратів, захворюваність на гострий отит, як середній, так і зовнішній, не має тенденції до зниження. Причин, які пояснюють це, з погляду, кілька.

На чільне місце можна, без сумніву, поставити погіршення екологічної обстановки, особливо в міських умовах, і тим більше в промислових мегаполісах масштабу Москви і Санкт-Петербурга. Несприятливі екологічні чинники, безсумнівно, ведуть до ослаблення імунітету, підвищення захворюваності на ГРВІ у популяції і, як наслідок, до збільшення кількості випадків гострого запалення зовнішнього та середнього вуха.

Інший, не менш важливою причиною високої захворюваності у отології можна вважати глобальне зростання резистентних штамів мікроорганізмів, поширених у сучасній людській популяції. Поява нових антибактеріальних препаратів вирішує проблему лише тимчасово. У зв'язку з цим слід зазначити, що поширена в багатьох країнах, у тому числі в Україні, практика «самолікування» завдає величезної шкоди здоров'ю нації в цілому ісприяє збереженню високої захворюваності на гострі отити, зокрема. Характерні випадки багаторазового вживання хворими одних і тих же антибіотиків протягом багатьох років через їхню дешевизну та формування «звички» до препарату, який раніше «добре допомагав». Пацієнти в багатьох випадках вважають за краще не звертатися до лікаря, а обмежуються лише рекомендаціями фармацевтів в аптеці, а то й просто порадами продавця аптечного кіоску, який часто не має спеціальної освіти. Це призводить до нераціонального використання лікарських препаратів, а іноді і до вживання ліків, які абсолютно протипоказані в тому чи іншому випадку.

Формат цієї статті не має на меті заповнити наявну прогалину в санітарно-освітній роботі. Тим не менш, вважаємо за необхідне висвітлити ряд моментів, що стосуються клініки та лікування гострих запальних захворювань зовнішнього та середнього вуха.

Отже, що таке гострий зовнішній і середній отит?

Ми навмисно об'єднали ці два різні, по суті, захворювання через схожість основних клінічних симптомів, особливо на перших етапах їх розвитку. Серед цих «загальних» симптомів на першому місці стоять, безперечно, біль та відчуття закладеності у вусі. Дані симптоми виникають, як правило, на тлі гострого респіраторного стану, що супроводжується нежиттю, закладеністю носа, болю в глотці, а іноді просто внаслідок переохолодження. Основна причина болю та закладеності вуха це набряк слизової оболонки носа, носоглотки з переходом на слизову оболонку слухових труб, що викликає їх дисфункцію, порушення прохідності та надалі власне запалення середнього вуха. Зовнішній отит часто починається з набряклості шкіри зовнішнього слухового проходу та вушної раковини, проте суб'єктивні відчуття хворого пригострому середньому та гострому зовнішньому отиті можуть бути абсолютно невідмінні. Інші симптоми, такі як підвищення температури тіла до субфебрильного, а іноді і фебрильного рівня, головний біль, слабкість, відзначаються хворими далеко не завжди. Подальший розвиток захворювання залежить, насамперед від своєчасного та адекватного лікування.

У зв'язку з лікуванням необхідно відзначити такий важливий етіопатогенетичний фактор, як участь у процесі запалення мікрофлори. При цьому основна питома вага в цій участі припадає на бактеріальну та грибкову флору. Прийнято вважати, що бактерії та гриби є антагоністами, проте в останні роки все частіше у практиці лікаря-оториноларингологів трапляються випадки поєднаної участі у запальному процесі та бактеріальної та грибкової флори. Відомо, що гриби частіше висіваються при зовнішньому отиті, тоді як бактерії найбільше часто виявляються в посівах гнійного відокремлюваного при гострих середніх отитах, особливо при появі перфорації барабанної перетинки.

Якщо звернути увагу на мікробний пейзаж, то рейтинг збудників зовнішнього отиту виглядає наступним чином:

Pseudomonas aeruginosa 60%,
Stafylococcusaureus 9%,
Stafylococcusepidermidis 9%,
Анаероби 6,3%,
Бета-гемолітичні стрептококи 4,7%,
Грибок кандиду 5%,
Інші 6%.

Як видно, грибок виявляється в посівах при зовнішньому отіті у відносно невеликому відсотку випадків, проте він може існувати як в ізольованому вигляді, так і супроводжувати інші бактеріальні патогени. У разі гострого середнього отиту за неперфоративної форми можливість достовірно досліджувати збудника обмежена. У цих випадках деяку інформацію може дати дослідження мазків із зіва та гирласлухової труби на стороні поразки.

Основними збудниками при гострих отитах були:

стрептококи 35%,
стафілококи 33%,
H. Influenzae 9%,
M. catarrhalis 6%,
Acinetobacter lwoffii 6%.

За даними дослідників, грибкова флора при гострому середньому отіті висівається лише в поодиноких випадках.

Основними принципами лікування є:

Елімінація збудника із вогнища запалення.
Купірування симптомів запалення.

Згідно з висновками Американської академії отоларингології хірургії голови та шиї, переваги місцевого лікування при гострих зовнішніх та середніх отитах полягають у наступних моментах:

чудова ефективність,
знижений ризик системних небажаних ефектів,
відсутність ймовірності селекції та появи резистентних штамів мікроорганізмів,
практично відсутня можливість ототоксичної дії.

Переходячи до власне лікування гострих та хронічних середніх отитів у початкових стадіях розвитку, ще раз наголосимо, що нині на українському фармацевтичному ринку є безліч препаратів, у тому числі комбінованих, призначених для антибактеріального та протизапального впливу на вогнище запалення.

Один з них Кандибіотик, що входить до четвірки лідерів серед вушних крапель (за даними Фармексперт), має, на наш погляд, низку неоціненних переваг, порівняно з іншими лікарськими засобами.

До складу препарату Кандибіотик входять діючі речовини, такі як:

бекламетазонадіпропіонат (препарат глюкокортикоїдного ряду);
хлорамфенікол (антибіотик широкого спектру дії, що охоплює практично всі можливізбудники гострого зовнішнього та середнього отиту);
клотримазол (протигрибковий засіб);
лідокаїну гідрохлорид (місцевий анестезуючий засіб).

Крім цього до складу Кандибіотика входять допоміжні речовини гліцерол та пропіленгліколь, які підвищують ефект основних діючих речовин.

Основна перевага Кандибіотика перед іншими препаратами полягає в поєднанні антибактеріальної, протигрибкової та аналгезуючої дій, що особливо важливо при гострих запальних процесах у зовнішньому та середньому вусі. Вміст анестезуючої речовини (Лідокаїну гідрохлориду) у складі Кандибіотика становить 20 мг на 1 мл препарату, що перевищує багато відомих аналогів. Потужна антимікробна дія забезпечується поєднанням двох препаратів хлорамфеніколу та клотримазолу (який є не лише протигрибковим препаратом, а й протимікробним та діє на найпростіші). Присутність у препараті Кандибіотик Бекламетазону має виражену протизапальну, протинабрякову та антиалергічну дію.

Перелічені властивості визначають свого роду унікальність препарату Кандибіотик щодо універсальності та комплексності лікувального впливу при гострих запальних процесах у зовнішньому та середньому вусі практично будь-якої мікробної етіології. Проведені дослідження показали високу ефективність препарату Кандибіотик у лікуванні гострої запальної патології зовнішнього та середнього вуха. Випуск препарату у формі вушних крапель робить його дуже зручним для застосування як у стаціонарних, так і в амбулаторних умовах, а також вдома. Вищевикладене дозволяє нам рекомендувати Кандибіотик як препарат вибору при лікуванні гострих зовнішніх та середніх отитів.

Заварзін Борис Олександрович,кандидат медичних наук, лікар-оториноларинголог «Міська лікарня №26».Анікін Ігор Анатолійович, професор мед. наук, керівник відділу патофізіології вуха С-Петербурзького НДІ вуха, горла, носа та мови.