Карієс під пломбою як утворюється вторинний дефект - симптоми, лікування

Здається, про карієс можна забути після звернення до стоматолога та постановки пломби. Найчастіше все так і відбувається, але не завжди. Через непрофесіоналізм лікаря або з інших причин може утворитися вторинний карієс. Пацієнту складно дізнатися про його існування, поки не почнуться сильні болі, а захворювання не переростатиме в більш серйозне.

Чому під пломбою може утворитися карієс?

Карієс під пломбою розвивається з різних причин:

Неповне видалення ушкоджених тканин зуба. Стоматолог повинен відповідально підходити до лікування карієсу. Невеликої кількості бактерій достатньо руйнування зуба зсередини. Саме тому при лікуванні карієсу використовується бормашина, якою висвердлюють уражені тканини.
Усадка пломби. Після затвердіння пломбувальний матеріал може зменшитися у розмірах, цей процес і називається усадкою. Проблема особливо актуальна для світлових пломб, оскільки порушення техніки пломбування неминуче веде до усадки. Також тривалий термін експлуатації пломби (від 5 років) спричиняє зменшення її розмірів.
Нещільний стик між емаллю та пломбою. Якщо між композитом та зубом є зазор, у нього потрапляють бактерії та частинки їжі. Так як видалити їх звідти часто складно, починається процес гниття, що веде до карієсу.
Стирання пломби. Неправильне встановлення пломби, проблеми з прикусом, перевищення терміну експлуатації, недбале ставлення хворого – все це веде до того, що пломбувальний матеріал стирається. Під недбалим ставленням слід розуміти недотримання правил гігієни, часте поїдання твердої їжі тощо.

Навряд чи вдасться зрозуміти, чому виник рецидивуючий карієс.Зазвичай його викликають одразу кілька причин.

Симптоми та діагностичні методи

Пацієнт не зможе самостійно діагностувати вторинний карієс, але достатньо звернути увагу на такі симптоми:

реакція зуба на температуру;
потемніння емалі навколо встановленої пломби;
пломбувальний матеріал нещільно прилягає до зуба (хитається, кришиться і т.д.);
поява неприємного запаху з рота;
кровоточивість ясен.

Будь-яка з цих ознак або стан зуба, як на фото, – показання до відвідування лікарні. Лікар здатний визначити наявність вторинного карієсу під час візуального огляду. Однак цього недостатньо, для встановлення діагнозу часто використовується візіограф.

Візіографія з'явилася нещодавно, вона дозволяє коректно оцінити стан ротової порожнини і призначити правильне лікування. Вона має суттєві переваги перед рентгенографією:

Способи лікування вторинного карієсу залежить від обсягу уражених тканин. Якщо вторинний карієс не встиг розвинутись повною мірою, то просто видаляється стара пломба. Порожнина ретельно дезінфікується, обробляється ліками та наново пломбується. У деяких випадках видаляється тільки частина пломбувального матеріалу, де спостерігається дефект.

Якщо зуб практично гниє, то пломбування не допоможе. Застосовуються або спеціальні вкладки або протези. У запущених випадках зуб видаляється.

Видалення старої пломби та повторне пломбування

Повторне пломбування – процедура, яка потребує особливої уваги. У разі помилки велика можливість рецидиву, зуб навряд чи вдасться вилікувати знову. Процес проходить у кілька етапів:

видалення бормашиною старого пломбувального матеріалу;
видалення мертвих тауражених ділянок зубної тканини і композиту, що залишився;
очищення тканин зуба;
обробка порожнини антисептичними засобами;
встановлення ізолюючої прокладки;
пломбування зуба;
шліфування пломби під прикус, усунення дефектів пломби.

Часто як пломбувальний матеріал використовуються фотополімерні композити, що відрізняються довгим терміном служби і високою зносостійкістю. Стоматолог забарвлює каріозні області спеціальним засобом, який показує, чи залишилися уражені тканини.

Завдання лікаря – якісне встановлення пломби без дефектів та зазорів між матеріалом та зубом. Пацієнт може допомогти стоматологу, не заважаючи йому працювати.

тримаючи рот широко відкритим;
не рухаючи язиком;
не ковтаючи слину;
не розмовляючи;
не роблячи зайвих рухів.

Адгезивна реставрація

Іноді через велике ураження зуба вторинним карієсом на нього встановлюється коронка після усунення дефекту пломбуванням. Адгезивна реставрація – альтернативний спосіб лікування рецидивуючого каріозного процесу. Її перевага полягає в мінімальному впливі на емаль та збереженні цілісності зуба.

Процедура проводиться в один етап, зуб, уражений вторинним карієсом, обробляють адгезивним полімером. Він відновлює зруйновану емаль та знижує її чутливість.

Коронки та вкладки

Стоматолог встановлює коронку, якщо застосування інших методик лікування недоцільне, але при пошкодженні вторинним карієсом кореня зуба протезування неможливе. У такому випадку показано видалення.

Коронки виготовляються з різних матеріалів:

сплави з медичної сталі мають неестетичний зовнішній вигляд, тому застосовуютьсядля лікування жувальних зубів;
металокераміка міцна та естетична;
Кераміка має максимальну схожість із природним кольором зубів, але не здатна справлятися з високими навантаженнями.

Коронка виготовляється за індивідуальним зліпком і спочатку встановлюється на якийсь час. Вивчається реакція зуба якщо вона позитивна, протез фіксують на постійну основу.

Мікропротезування - встановлення спеціальних вкладок-протезів по зліпку. Вони схожі на зуби за кольором та формою, а також щільно фіксуються, не доставляючи дискомфорту.