Карієс та його ускладнення, Стоматологічна клініка «Лігастом»
Серед стоматологічних захворювань найпоширеніший карієс. Їм уражено 90-100% населення. Карієс - це руйнування твердих тканин зуба, що призводить до утворення порожнини.
Якщо своєчасно не вилікувати карієс, то процес просунеться в більш глибоко розташовану зубну м'якоть (пульпу зуба), викличе її запалення та загибель, в результаті чого запальний процес залучаться навколозубні тканини, що знаходяться в лунці зуба (періодонт). Такий зуб перебуває під загрозою видалення.
Хронічне запалення періодонту може спричинити інтоксикацію та алергізацію організму, загострення таких хронічних захворювань, як нефрит, ендокардит, ревматизм та ін.
Встановлено, що карієс розвивається тільки після прорізування зуба, коли він вступає в контакт із зовнішнім середовищем, причому на поширеність карієсу впливають такі фактори.
1. Географічні особливості. Ураженість карієсом у різних країнах неоднакова, наприклад в Україні, США сягає 98%, Гвінеї до 64%, а Нігерії –2%.
2. Харчування. Натуральна їжа, багата на вітаміни, овочі, фрукти, правильне співвідношення білків, жирів і вуглеводів забезпечують більш високу стійкість до карієсу. Характер харчування складається під впливом національних особливостей, історичних умов.
Сприятлива менш рафінована їжа. Кулінарна обробка продуктів харчування, вживання консервантів, різних синтетичних добавок збільшують ураженість карієсом.
Безсумнівно, негативно позначаються стані зубів забруднення довкілля, промислові відходи у питній воді, отруйні речовини, отрутохімікати, пестициди, підвищення рівня радіації, вживання ненатуральної їжі.
Найбільшу небезпеку длярозвитку карієсу представляє надлишок в їжі вуглеводів, особливо рафінованих цукрів. В осіб, зайнятих у кондитерському виробництві, особливо інтенсивно протікає карієс. Цікавим є той факт, що під час війни поширеність карієсу значно знизилася за рахунок дефіциту вуглеводів, зокрема цукру.
3. Соціальні чинники. Існує низка професійних шкідливостей, що впливають на емаль зуба. До них відносяться виробництво кислот та лугів, відходи кондитерської промисловості, відходи виробництва, пов'язані з солями важких металів та ін.
4. Перенесені та супутні захворювання. Рахіт, туберкульоз, ревматизм сприяють розвитку карієсу.
До агресивних впливів, які безпосередньо викликають дефект тканин зуба, належать: мікроорганізми ротової порожнини, харчові субстанції, зубний наліт.
1. Мікроби та карієс зубів. Мікробіологічні дослідження показали причетність до розвитку карієсу двох видів бактерій, що мешкають у ротовій порожнині:
кислотоутворюючих, які в процесі життєдіяльності виробляють кислоти, та протеолітичних, здатних продукувати ферменти. Найбільш агресивним мікроорганізмом є особливий вид стрептокока.
2. Вуглеводи та карієс зубів. Поряд із мікроорганізмами появі дефекту в зубі сприяють деякі продукти харчування. Найбільш небезпечні щодо цього вуглеводи. Домінуючу роль розвитку карієсу грає сахароза, при ферментації якої у порожнини рота накопичуються кислоти, розчиняють мінеральні солі емалі.
Особливо небезпечно вживання великої кількості цукерок, печива та інших продуктів, що містять вуглеводи та здатні прилипати до поверхні, забиватися у природні поглиблення зубів, застрягати у міжзубних проміжках.
Дуже шкідливі карамель, тягучки, льодяники, ірис, козинаки, пряники, вафлі, печиво. Шоколадні цукерки менш шкідливі, тому що швидко вимиваються з поверхні зуба.
3. Зубний наліт та карієс зубів. Зубний наліт – це плівка, що щільно прилягає до зуба, утворює зі слини, залишків їжі, бактерій. У освіті нальоту велику роль грає склад слини, що під впливом тих чи інших змін організмі.
Наліт проростає мікроорганізмами, кристалізується, деяких місцях щільно зростається з поверхнею емалі. Усередині цього утворення відбуваються складні хімічні процеси за участю вуглеводів та бактерій, накопичуються токсичні речовини, що викликають утворення карієсу.
Симптоматика карієсу дуже чітка. Для нього характерна відсутність больових відчуттів і лише іноді можуть бути болючі напади, обумовлені впливом термічних (холодна вода, холодне повітря тощо) і хімічних (кисла, солона, солодка їжа) факторів.
Лікування карієсу полягає у видаленні уражених процесом ділянок емалі та дентину, що досягається механічною обробкою порожнини за допомогою бору та бормашини. В результаті цього утворена в твердих тканинах зуба порожнина виявляється природно, більшою, ніж розміри каріозної порожнини, що здавалися.
Після медикаментозної дезінфекції порожнини, що утворилася, для відновлення анатомічної форми і фізіологічної функції зуба порожнину заповнюють пломбувальним матеріалом.
Методи попередження карієсу зубів. Найбільш доступним, простим і дешевим методом профілактики карієсу є раціональна гігієна ротової порожнини.
Усунення харчових залишків з міжзубних проміжків за допомогою зубочисток, зубних ниток, використання іригатора, видалення нальоту зубною щіткою, полоскання рота після їжі,масаж ясен, інтенсивне жування, вживання твердої їжі – це надійний захист проти карієсу.
Також не можна забувати про візит до лікаря-стоматолога, де можна отримати кваліфіковану консультацію з приводу гігієни порожнини рота, підібрати відповідні засоби для чищення зубів та опанувати правильну методику чищення.
При відвідуванні стоматологічного кабінету 1 раз на 6 місяців створюються умови для своєчасного попередження руйнування зубів, виявлення та лікування каріозних порожнин у важкодоступних для огляду ділянках зубів, цим відновлюється та підтримується нормальна жувальна ефективність зубощелепної системи.
Ускладнений карієс. У міру поширення каріозного процесу мікроби та їх токсини потрапляють у пульпу (зубна м'якоть, що складається з пухкої сполучної тканини з великою кількістю кровоносних, лімфатичних судин та нервів) і виникає пульпіт.
Пульпіт буває гострий та хронічний. Для гострого пульпіту характерні гострі, мимовільні болі. Часто хворі не можуть вказати на хворий зуб, тому що болі можуть мати розлитий характер.
Хронічний пульпіт протікає значно повільніше, ніж гострий, і може супроводжуватися ниючими, періодично болями, що виникають, а в деяких випадках може протікати без больових відчуттів.
Лікування пульпіту передбачає такі завдання :
- усунення болю, - припинення запального процесу та попередження його поширення за межі зуба, - відновлення функції та форми зуба.
При несвоєчасному та неправильно проведеному лікуванні пульпіту або взагалі не лікованому зубі створюються умови, що сприяють проникненню інфекції за межі зуба, в періодонт і виникає такезахворювання, як періодонтит.
Періодонтіт буває гострим та хронічним. При гострому періодонтиті хворі зазвичай скаржаться на ниючі болі, чітко локалізуючи причинний зуб, на відчуття подовженого хворого зуба, який при закриванні рота першим змикається із зубом протилежної щелепи, що спричиняє гострий біль. Хронічний періодонтит, зазвичай, протікає безсимптомно. Проте запальний процес, прийнявши хронічний перебіг, продовжується.
Хронічний періодонтит має три форми: фіброзний, гранулюючий та гранулематозний. Фіброзний хронічний періодонтит Характеризується млявою течією, бідністю клінічного прояву.
Гранулюючий періодонтит характеризується утворенням грануляційної тканини періодонті. На відміну від фіброзної тканини грануляції мають здатність до швидкого зростання, внаслідок чого їм властива тенденція до руйнування навколишньої кортикальної пластинки альвеоли.
У дефект кортикальної пластинки альвеоли, що утворився, проникають вегетації грануляційної тканини.
Ця форма найбільш активна, супроводжується деструкцією періодонтальної щілини та інфільтративним зростанням грануляційної тканини. Гранулюючий періодонтит при активній терапії піддається зворотному розвитку. Відсутність лікування призводить до різних ускладнень, як місцевим, так і загальним.
Для гранулематозної форми хронічного періодонтиту характерно утворення сполучнотканинної оболонки у вигляді свого роду мішечка, прикріпленого до верхівки кореня зуба та заповненого грануляційною тканиною.
Ця освіта отримала назву гранульоми. Ця форма періодонтиту за характером клінічного перебігу займає проміжне положення між уповільненою при фіброзному періодонтит і активною формою хронічного процесу при гранулюючому періодонтит.
Постійний тиск на навколишню кісткову тканину внаслідок зростання грануляцій та збільшення обсягу гранульоми призводить до розплавлення та відтіснення кісткових елементів альвеоли.
Повільний без загострень розвиток гранулематозного періодонтиту обумовлює майже безсимптомний перебіг процесу, у зв'язку з чим хворі часто до лікаря не звертаються. Нерідко виявлення на рентгенограмі хворого зуба є для хворих на несподіванку.
Незважаючи на повільне зростання гранульоми, ця форма хронічного періодонтиту має тенденцію до руйнування кісткової тканини, тому що надалі свого розвитку набуває характеру кісти.
Розміри цього руйнування за тривалого терміну розвитку кісти стають настільки великими, що можуть призвести до спонтанного перелому щелепи. Без відповідного лікування ця форма хронічного періодонтиту не має тенденції до зворотного розвитку і потрібно буде вдаватися до ортопедичного лікування.