Келоїд симптоми, лікування
Келоїдом називають рубець, який проник у сусідні звичайні тканини, не залучені до цього в рановий процес. Зростання келоїду зазвичай починається через місяць-три після епітелізації рани. Він може збільшуватись далі навіть через півроку і при цьому не скорочуватися і не розм'якшуватися. При цьому практично немає ніякого зв'язку тяжкістю травми та проявом келоїдних рубців, які можуть виникати навіть унаслідок не дуже серйозних ушкоджень. Наприклад, розвиток келоїду може спровокувати навіть укол або укус комахи. Нерідко келоїди виникають після опіку третього ступеня. Стан келоїдного рубця з часом стабілізується, це зазвичай відбувається приблизно через два роки після його виникнення. Цікавим є і той факт, що келоїдні рубці майже ніколи не виразкуються.Фактори ризикуНайчастіше келоїди виникають при вираженій пігментації шкіри та на певних ділянках тіла, до яких відносяться грудна клітка, дельтовидний м'яз, мочка вуха. Нерідко келоїди можна спостерігати і у вагітних жінок.
Склад келоїду
Дослідження келоїду зазвичай показує присутність подовжених звивистих пучків гіалінізованого колагену, при цьому еозинофільно забарвленого. Спостерігаються витончені сосочки дерми, а еластичність волокон знижена. В основі келоїду - надмірно зростаюча незріла сполучна тканина, що має велику кількість гігантських атипових фібробластів, що тривалий час перебувають в активному стані. Крім того келоїди відрізняються малою кількістю капілярів, плазматичних та опасистих клітин.
Симптоми келоїдних рубців
При розвитку келоїду може відчуватися біль, а стан організму відрізняється хворобливістю. Помітні свербіж, гіперестезія та гладкі тверді рубці з чіткими межами, якіпіднімаються над рівнем шкіри. Початок цього утворення характерний блідістю, або легкої еритемної шкіри. Сам рубець має велику площу, ніж початкове пошкодження. Келоїди можуть зростати багато років, при цьому можливе утворення кігтеподібних виростів. Келоїди слід відрізняти від дерматофібром, гіпертрофічних рубців, а також інфільтруючого базальноклітинного раку, який повинен бути підтверджений при біопсії.
Лікування келоїду
Найбільш дієвим методом лікування вважаються місцеві ін'єкції глюкокортикоїдів. Крім того, відомо, що запобігти розвитку келоїду можна за допомогою тиску на проблемну область. З цією метою використовують бандажі, відрегульовані таким чином, щоб створювати тиск до 24 мм ртутного стовпа. Цей тиск має здійснюватися в період від півроку до року, при цьому знімати бандаж можна не більше ніж на півгодини на добу.
Якщо ці методи не показують ефективності, у поєднанні з глюкокортикоїдами призначається променева терапія. Хірургічну операцію призначають лише при великому ураженні та слабкій ефективності лікування глюкокортикоїдами. У цьому висока частота рецидивів.
Лікувальним препаратом при лікуванні цього захворювання є і триамцинолону ацетонід, що виробляється у формі суспензії, ним здійснюються ін'єкції в зону рубця. Добова доза триамцинолону вбирається у тридцяти міліграмів. За добу ін'єкції можна зробити три рубці, з розрахунку десять міліграмів на кожен рубець. При цьому вводять голку в різних напрямках, що дозволяє краще розподілити продукт. Цей спосіб тим паче ефективний, ніж свіже келоїдний рубець. Лікування має повторюватися через чотири тижні доти, доки не відбудеться порівняння рубців з поверхнею шкіри.
За відсутності помітного ефекту застосовуютьсуспензію триамцинолону з більшою концентрацією. При хірургічному лікуванні келоїдів (висічення) суміш розчину триамцинолону в концентрації від п'яти до десяти міліграмів на мілілітр разом із препаратами місцевої анестезії.
Профілактика рецидивів полягає в післяопераційних ін'єкціях глюкокортикоїду в зону висічення рубця через півмісяця-місяць і повторення цієї процедури раз на місяць протягом півроку. Можливий прояв резорбтивного ефекту глюкокортикоїдів, при якому проявляється пригнічення функції надниркових залоз. Тут на місці ін'єкцій є ймовірність атрофії, депігментації та виразки шкіри, виникнення телеангіектазій, що характерно для лікування великими дозами. Зазвичай при лікуванні триамцинолоном келоїди помітно зменшуються у розмірі за півроку-рік, після них залишаються лише плоскі світлі рубчики.