Кератит - типологія та принципи лікування кератиту

Кератит – це запальний процес у сфері зорових органів, який тягне у себе виразка, почервоніння і помутніння очей. Розлад стає причиною погіршення зору.

Очі пацієнтів відрізняються зниженою прозорістю, наявністю блиску рогівки. Розвивається світлобоязнь та сльозотеча.

Зміст

Типи кератиту

Запалення зорових органів може виявлятися у хворих у 2-х типах:

Поверхневий кератит ока. Поразка відрізняється запаленням верхнього шару рогівки. Кератити рогівки поверхневого типу можуть виникати як наслідки дакріоциститу чи кон'юнктивіту. Після лікування на рогівці не залишається рубців;
Глибокий кератит. Змін піддаються внутрішні шари рогівки. Як наслідки цієї форми хвороби називають помітні шрами. Якщо шрам утворюється у зоні зорової осі, він здатний знизити гостроту зору хворого.

Фотографії

Види хвороби

Залежно від причини розвитку зорової патології розрізняють такі різновиди кератиту:

бактеріальний. Виникає після ураження рогівки внаслідок механічної травми, носіння лінз, що коректують. Тривала відсутність відповідного лікування інфекційного ураження очей може спровокувати повну сліпоту пацієнта;
грибковий. Збудниками є паразитичні грибки. Патогенні мікроорганізми, що укоренилися в рогівці, призводять до больового синдрому та гіперемії очей. Відзначається виразка поверхневих та глибоких шарів прозорої частини очного яблука. Запалюються судинні оболонки зорового органу. Виникає зниження якості зору, можливе утворення більма (помутніння рогової оболонки);
весняний.Такий вид хвороби характерний для гіперчутливих хворих та осіб, які страждають на алергічні реакції;
вірусний. Часто зустрічається серед дітей молодшого віку та підлітків. Джерелом зараження виступають віруси кору, вітряної віспи чи епідемічного паротиту. Вірусний кератит розвивається як ускладнення грипу чи ГРВІ;
герпетичний. Причиною запалення стає вірус простого або герпесу, що оперізує. Зниження імунітету і переохолодження організму - фактори, що тягнуть за собою поразку організму даним видом зорового розладу. Герпетичний кератит спричиняє утворення великих дендритних виразок на рогівці. Захворювання нерідко рецидивує;
невиразковий. Розвивається у формі набряку. Розростання епітелію відбувається без виразки поверхні рогівки. Збудниками є грам-негативні бактерії, що нерідко транспортування патогенної мікрофлори забезпечують лінзи;
онхоцеркозний. Виникає запалення передньої та задньої зони зорових органів. Хвороба завершується склеротуванням очних оболонок;
повзуча виразка рогівки. Інфікування очей відбувається за рахунок попадання сторонніх тіл. Тяжке запалення супроводжується нагноєнням слізного мішка;
фотокератит. Причиною кератиту є опік від ультрафіолетового випромінювання (довге перебування на сонці, спостереження за зварювальним апаратом).

Фактори ризику

Рознощиками хвороби очей виступають такі патогенні мікроорганізми як:

бактерії (стафілококи, стрептококи, гемофільні палички або псевдомонади);
віруси (аденовіруси);
грибки (аспергіли, фузарії);
найпростіші (акантамеби).

До розвитку патології очей можуть призвести такі негативні обставини:

алергія;
наркоманія;
синдром «сухого» ока через дефіцит вітаміну А. У жінок порушення утворення сльози відзначається після вікових гормональних змін (настання клімаксу). Нестача зволоженості може бути спричинена неврологічними захворюваннями, прийомом окремих лікарських препаратів;
тривалий вплив інтенсивного світла;
попадання в рогівку або кон'юнктиву сторонніх тіл;
порушення правил носіння лінз;
прийом кортикостероїдів;
виснаження організму;
нестача вітамінів групи А, В1, В2 та С;
обмінні порушення (подагра, цукровий діабет).

Діагностика

При первинному обстеженні офтальмолог детально вивчає зорові органи, виявляючи мікротравми. Симптоми кератиту мають бути ретельно вивчені, хворому потрібно провести такі види обстеження як:

візометрія – вимір гостроти зору;
ультразвукова чи оптична пахіметрія – визначення товщини рогівкового середовища;
біомікроскопія - вивчення очних структур за допомогою щілинної лампи;
ендотеліальна та конфокальна мікроскопія – оцінка глибини ураження прозорої частини очного яблука;
дослідження біопсії та зіскрібків з рогівкової поверхні;
комп'ютерна кератометрія - Вимірювання кривизни безсудинного шару;
флюоресцеїновий тест – пошук ерозій та виразок на рогівці;
кератотопографія - встановлення рівня рефракції (заломлення світла);
естезіометрія - перевірка корнеального рефлексу (морганія при подразненні);
алергологічне тестування;
туберкулінова проба.

Лікування кератиту базується на визначенні його різновиду. Залежно від виду хвороби хворим призначають:

противірусні,антибактеріальні та протигрибкові засоби – при інфекційних кератитах;
антибактеріальні препарати – при бактеріальних формах;
очні краплі з інтерфероном – при вірусних ураженнях;
антигістамінні краплі – при алергічних розладах;
протитуберкульозні хіміопрепарати – при кератитах туберкульозного генези;
антибіотики – при виразкових формах запалення.

Щоб зменшити рубцеві тканини хворі застосовують протизапальні мазі, гелі та краплі очей.

У період лікування пацієнту вимагає утриматися:

від прийому стероїдних препаратів, які уповільнюють розсмоктування помутніння;
відношення контактних лінз.

Успішність лікування залежить від низки суттєвих факторів, серед яких:

причини кератиту;
тип ураження очей;
локалізація та характер запалення;
супутні ускладнення;
своєчасність діагностики хвороби.

Ускладнення

Серед найчастіших ускладнень після розвитку запалення зорових органів називають такі патологічні зміни як:

зниження якості зору через помутніння рогівки, утворення більма та спайок у зоні зіниці;
ендофтальміт (нагноєння внутрішніх оболонок очного яблука);
вторинна глаукома;
панофтальміт (запалення тканин очного яблука з утворенням гнійників);
флегмони очної ямки;
роздратування переднього відділу судинних очних оболонок;
герпетичний кератоіридоцикліт;
прорив рогівки;
сепсис;
тромбоз печеристої пазухи;
іридоцикліт.

Лікувальний прогноз

Результат лікування та можливі ускладнення пов'язані з локалізацією інфільтрату, ступенемрозвитку запальних процесів та наявністю раціональної терапії. Оперативне лікування, призначене відповідно до діагнозу пацієнта, призводить до безслідного розсмоктування інфільтратів прозорої частини очного яблука.

При призначенні хворим з поверхневим кератитом адекватного лікування рогівкове середовище звільняється від утворень та виразок. Відзначається зникнення легких помутніння безсудинного шару очей.

Якщо лікарі борються з проявами глибокого кератиту, пов'язаного з утворенням виразок рогівки, велика ймовірність прояву слідів рубців. У пацієнтів, які постраждали від глибоких запальних процесів у зорових органах, зберігаються ознаки помутніння прозорої частини очного яблука.

Результатом зростання інфільтратів, розташованих у парацентральній та центральній ділянці очної рогівки, стає більмо.

Профілактика

Ефективними способами запобігання розвитку запалення на очах прийнято вважати швидку діагностику та лікування:

Потрібно уникати стеження за яскравими світловими джерелами, наприклад процесом електрозварювання або різання металу. Особам, робоча діяльність яких пов'язана з перебуванням у приміщеннях, де є радіація або небезпечні хімікати, слід проходити регулярні медичні огляди.