кір у дітей симптоми, лікування, діагностика, профілактика, ознаки

Кір вважається одним з небезпечних вірусних інфекцій дитячого віку. Найуразливішою групою вважаються не вакциновані діти. Антитіл матері на першому році життя буває недостатньо, що робить імунітет слабким. Найкращий спосіб захисту – профілактика кору, яка виконується відповідно до календаря щеплень. Якщо дитина і захворіє, то симптоми не будуть значно порушувати загальний стан і зменшать ризик приєднання ускладнень. Передається кір повітряно-крапельно з частинками слини при чханні чи кашлі хворого чи носія інфекції. Після проникнення в організм вірус за зниженого імунітету починає розмножуватися.

Класифікація

Кір у дітей протікає в кількох варіантах – типова форма та атипова. За тяжкістю стану виділяють легке, середнє та важке протягом. Ознаки кору в дитини іноді виражені незначно, що притаманно атипової форми. Деякі їх відсутні. Період висипань може коротшати і змінюватися етапність появи елементів.

Катаральна стадія хвороби у деяких дітей не зустрічається. Це ускладнює діагностичний пошук та лікування.

Атипова кір характерна для митігированной форми хвороби. Вона відрізняється легким перебігом і виникає тільки у щеплених дітей, які отримали імуноглобулін. Специфічна ознака – плями Філатова-Копліка не рідко відсутні. Усі стадії хвороби протікають без температури або з незначним її підвищенням. Висип дрібноточковий і захоплює не всі ділянки шкіри.

Після проникнення вірусу через епітелій шляхів дихальної системи відбувається його активне розмноження та поширення по кровотоку. Інкубаційний період кору триває від 9 до 17 діб. У щеплених малюків він подовжується до 21 дня.Заразним пацієнт вважається за останні 5 діб інкубації. Потім при типовому варіанті хвороби з'являються специфічні симптоми, які проходять такі стадії:

катаральна;
висип;
пігментація.

При своєчасному обігу та терапії захворювання закінчується без ускладнень.

Катаральна стадія

Перші симптоми у дітей не специфічні і тривають не більше 4 діб. У катаральному періоді кору відзначаються такі ознаки:

Гарячка до 39С.
Кашель.
Нежить.
Головний біль.
Слабкість.
Швидка стомлюваність.

Початкова стадія має характерну ознаку хвороби після виникнення якої полегшується діагностика – це плями Філатова-Коплика. Вони є ділянками епітелію, в якому клітини зруйновані та поступово злущуються. При огляді в роті біля основи коріння зубів видно сіро-білі точкові утворення оточені червоним віночком. Мова залишається чистою. Їх поява дозволяє визначити кір у дитини в початковій стадії, і ізолювати його не заразивши колектив, що контактує з нею.

Ще однією особливістю захворювання вважається поступове наростання тяжкості інфекційного процесу. Кашель стає нав'язливим, сухим. Поступово при залученні трахеї та гортані він перетворюється на гавкаючий. Температура підвищується до 40?

Період висипів

Починається кір із типової локалізації. Це дозволяє провести ранню діагностику щодо клінічної картини. Перші ознаки – висипання при кору у дітей, що характеризується етапністю. За її появі загальне самопочуття малюка порушується, що з наростанням температури, почастішанням нападів кашлю. Спочатку висипання з'являються на задній поверхні вушнихраковин, потім поширюються на обличчя, весь тулуб і кінцівки. Тривалість періоду – 3 дні.

Плями зливаються і сильно сверблять. Навколо них відзначається зона гіперемії. Висипання багате і захоплює великі ділянки шкіри. Дані симптоми кору в дітей віком можуть бути менше виражені. Окремі елементи висипу розташовуються на відстані і не зливаються. Щоб зрозуміти, як виглядають висипання на різних ділянках шкіри, необхідно вивчити фото кору. Запам'ятавши всі риси, вдасться вже з появою перших елементів запідозрити інфекційний процес.

Катаральні явища наростають. Виділення з порожнини носа стають рясними та мають слизовий характер. При огляді обличчя дитини виглядає одутлим, кон'юнктива очей червона. Апетит та сон порушуються.

Увага! При пальпації лімфатичних вузлів (підщелепних, підборідних) відзначається незначний біль та збільшення розмірів.

Наприкінці 3-4 дні підсипань поступово стан нормалізується. Перші ознаки кору, виражені катаральними явищами – згасають. Маля стає активним, з'являється апетит, вночі стає менш неспокійним. Весь період висипань дитина вважається заразною для людей, що контактують з нею.

Стадія пігментації

Знаючи, як проявляється кір, призначається правильна тактика ведення пацієнта та термін його ізоляції. Висипання виникають при розширенні судин у верхніх шарах епідермісу. Еритроцити виходять із кровотоку, руйнуються. Гемоглобін, який переноситься кров'яними клітинами, відкладається у шкірі, що пояснює появу дрібних чи великих елементів.

Після закінчення періоду висипань кір у немовляти і дитини старшого віку зникає через стадію пігментації. Висипання дозволяється в тій же послідовності, які виникла (етапність).

Важливо! Пігментовані елементи стають синюшним відтінком і зберігаються при спробі розтягування шкіри.

До 9 діб від першого дня висипань виглядає кір у дітей менш вираженою, що пов'язано зі зникненням катаральних ознак та елементів. Тривалість стадії пігментації триває 2 тижні. На 5 добу від моменту останнього підсипання дитина не загрожує іншим людям, які перебувають з нею в контакті.

Ускладнення

При захворюванні збудник кору спричиняє зниження імунітету (анергія). Тому виникає висока ймовірність проникнення вторинної інфекції в ослаблений організм. У деяких випадках ускладнення викликані умовною флорою, яка починає активно розмножуватись. Знижений імунітет зберігається до 4 тижнів, тому важливо спостерігати за дитиною, щоб не пропустити наслідки хвороби. До них відносять:

За наявності на шкірі висипу спостерігається розлад випорожнень, що пояснюється загибеллю корисної мікрофлори в кишечнику та переважанням патогенних мікроорганізмів.

Діагностика

Захворювання на кір у дітей перших 12 місяців життя зустрічається рідко. Це пов'язано з антитілами, які передаються від матері та захищають організм на рік. Діагностика буде однаковою, якщо з'являються ознаки кору в цьому віці або у щеплених малюків і включає:

аналіз крові;
рівень імуноглобулінів М, G;
імуноферментне дослідження на антитіла вірусу

При появі підозр на приєднання інфекції призначається загальний аналіз сечі та рентгенографія органів грудної клітки.

Виявивши причини та симптоми кору, лікування призначається з урахуванням тяжкості стану. При помірно вираженій інтоксикації можливості ізолювання хворогоокремо та відсутності ускладнень – терапію проводять вдома.

Лікування кору в дітей віком починається зі строго постільного режиму протягом усього період лихоманки. У кімнаті повинне бути свіже повітря і тому потрібно провітрювання більше 2 разів на день.

Доктор Комаровський радить дотримуватися режиму харчування. Їжа не повинна дратувати слизову оболонку кишечника і для цього готують страви тільки з продуктів, що легко засвоюються. Важливим є питний режим, який передбачає введення рідини з розрахунку 100 мл/кг маси тіла. Допускається давати як чисту воду, а й соки, морси, чай.

Обов'язковий етап лікування кору – призначення лікарських препаратів. Ефективні такі групи:

Антигістамінні («Лоратадін», «Кларітін»).
Цитокіни (протикоровий глобулін).
Жарознижуючі («Парацетамол», «Ібупрофен»).
Вітаміни групи А.

За необхідності використовуються препарати для полегшення відходження мокротиння, що важко відокремлюється - «Амброксол». Знаючи все про кір, антибіотики на лікування вірусної інфекції не призначаються. Існує виняток – це приєднання бактеріальної інфекції. Її завдання – пригнічення розмноження патогенної флори. Дитині дозволені такі препарати:

"Кларитроміцин";
"Сумамед".

Антибіотики призначаються індивідуально. Тривалість застосування залежить від нормалізації клінічних проявів та позитивної динаміки в аналізі крові. Курс терапії у середньому – 10 днів.

Профілактика

Найкращий захист від збудника інфекції – профілактика кору, що включає:

Вакцинацію.
Карантин.
Введення імуноглобуліну.

При плановій вакцинації вік малюка має становити 12-15 місяців. Якщо обмежень длящеплення немає - проводиться ревакцинація після досягнення дитиною 6 років. Вона випускається з кількома або одними компонентами. Вакцина включає штами для захисту від краснухи, паротиту.

Захиститись від кору можна і за допомогою введення карантину до колективу, де зафіксували випадок хвороби. Протиепідемічним заходом в осередку вважається спостереження та щоденний огляд дітей.

Пасивний захист має імуноглобулін, який вводиться дитині після перебування в осередку або при контакті з дитиною хворим на кір. Імунітет зберігається терміном до місяця.

Щоб запобігти появі випадків кору випускається санбюлетень. Інформація має бути надана у доступній формі для батьків про симптоми та ймовірні наслідки. Важливо згадати і необхідність вакцинації відповідно до щеплення.

Дітей, які не хворіли на кір, вакцина захищає на 15 років. Потім потрібна ревакцинація. З появою перших ознак потрібне звернення до інфекційного стаціонару. Своєчасна терапія значно зменшить ризик розвитку ускладнень. Після перенесеної хвороби формується стійкий імунітет, що зберігається протягом усього життя.