Кіста яєчника причини, симптоми, діагностика
Кіста яєчника є такий патологічний процес, який характеризується наявністю однокамерного або багатокамерного утворення, що виходить з яєчникової тканини. Причини розвитку кіст яєчника різні. В одних випадках кіста може бути патологічним станом, а в інших – функціональним, який лікування не потребує (функціональна кіста яєчника).
Однак необхідно завжди діагностувати цю патологію. Це дозволить уникнути різних ускладнень, причиною яких є кісти. У цьому процесі велику допомогу надає вчасно проведене УЗД, результати якого оцінюються разом із даними клінічної картини та об'єктивного дослідження.
Причини розвитку кіст яєчника
Причини, що призводять до розвитку кіст яєчника, різні, як було сказано вище. Це можуть бути такі фактори:
Виявлення причини, що призвела до формування кістозної зміни яєчника, дуже важливе. Це пов'язано з тим, що з'являється можливість проведення етіотропного лікування. Саме воно виявляється найбільш ефективним, оскільки якщо немає причини, то немає її наслідку. Тому по можливості причини мають бути виявлені.
Клінічні прояви
Ознаки кісти яєчника багато в чому залежать від неїгістологічної будови, а також наявності ускладнень. Також великий вплив на клінічні прояви чинить гормональна активність кісти.
- біль унизу живота;
- порушення оваріально-менструального циклу;
- болі можуть мати певну радіацію, в ногу, пряму кишку, особливо при розриві кісти яєчника (найчастіше розривається фолікулярна кіста яєчника);
- підвищення температури;
- слабкість та інші.
Таким чином, кіста яєчника, симптоми якого мають значну вираженість, найчастіше вказують на те чи інше ускладнення. Тому потрібна своєчасна діагностика, яка дозволить вчасно провести усі необхідні заходи. Всі симптоми можуть бути поділені на кілька синдромів:
- больовий;
- гормональні порушення;
- інтоксикаційний.
У деяких випадках кіста яєчника може виходити не з тканини яєчника, а з розташованих поруч - це параоваріальна кіста яєчника. Довгий час вона жодними симптомами не виявляється. Клінічні ознаки вперше з'являються лише за розвитку ускладнень, насамперед, прориві кісти. Зазвичай ці кісти діагностуються за допомогою УЗД. Важливим критерієм є відсутність зв'язку з яєчником.
Діагностика кіст яєчника
Діагностичний пошук при підозрі на кісту яєчника включає проведення додаткових методів дослідження. Вони мають кілька цілей:
- підтвердити наявність кіст;
- виявити можливі ускладнення;
- виключити малігнізацію, тобто злоякісне переродження кісти яєчника.
Найчастіше саме дермоїдна кіста яєчника можемалигнізуватись. Тому такі кісти, виявлені під час УЗД, є абсолютним показанням для оперативного лікування, консервативна тактика тут неприйнятна. Найменшу небезпеку з різних ускладнень становить фолікулярна кіста яєчника. Вона є фолікул, який тривалий час зріє, але овуляція (вихід яйцеклітини) так і не відбувається. Тому має такий стан, як персистенція фолікула.
У зв'язку з вищевикладеним, основними методами дослідження щодо встановлення діагнозу кісти є:
- вагінальне дослідження;
- ультразвукове дослідження;
- метросальпінгографія;
- визначення рівня гормонів у крові;
- дослідження вмісту онкомаркерів у крові (насамперед СА-125).
У важких діагностичних випадках показано проведення комп'ютерної томографії та ядерно-магнітного резонансу. Ці дослідження надають важливу інформацію, необхідну проведення диференціальної діагностики. УЗД у разі не завжди виявляється інформативним.
Небезпеки кіст яєчника
Крім малігнізації можуть бути й інші ускладнення. До них належать такі:
- розрив кісти (може розірватися ретенційна кіста яєчника та будь-яка інша);
- нагноєння кісти;
- утворення тубооваріального абсцесу, до якого входить маткова труба, яєчник і навколишні тканини, при цьому вони уражаються гнійним запаленням;
- крововилив у кісту і т.д.
Всі ці ускладнення становлять серйозну небезпеку здоров'ю жінки, тому їх необхідно своєчасно діагностувати. Розрив кісти проявляється такими симптомами:
- різкий біль унизу живота;
- болі іррадіюють у пряму кишку, зумовлюючи тенезми (хибні позиви до акту дефекації);
- слабкість;
- падіння артеріального тиску;
- почастішання пульсу та інші.
Нагноєння кісти яєчника супроводжується такими проявами:
- болі пульсуючого характеру або смикає характеру;
- підвищення температури;
- слабкість;
- нездужання;
- підвищення лейкоцитів у крові.
Кісти яєчників під час вагітності
Кіста жовтого тіла яєчника, або лютеїнова кіста, є типовим станом під час вагітності. Її утворення пов'язане з необхідністю гормональної підтримки плодового яйця, що розвивається, і плаценти, що формується. Ця кіста синтезує прогестерон, що є основним гормоном вагітності. Його вплив у цей час полягає в наступному:
- визначення інвазії ворсин трофобласту;
- бере участь у формуванні первинної плаценти;
- визначає зростання плодового яйця;
- попереджає різні імунні порушення тощо.
Тому лютеїнова кіста має велике значення у гестаційний період. У зв'язку з цим ці кісти не лікуються. За ними потрібно лише динамічне спостереження. Це дозволить своєчасно виявити можливі ускладнення, якіможуть бути, якщо кіста досягає більших розмірів. У такому разі з великою ймовірністю вона може розірватись.
У післяпологовому періоді лютеїнові кісти яєчника регресують. Зазвичай, цей процес займає близько 1-1,5 місяців. Якщо через цей час кіста зберігається, потрібно вирішити питання про оперативне лікування. Однак зазвичай ці кісти повністю регресують після пологів.
Лікувальна тактика
Лікувальна тактика за наявності кіст яєчника може бути різною. Вона залежить від наступних факторів:
- віку жінки (у перименопаузальному віці питання зазвичай вирішують радикально, видаляючи кісту);
- результатів УЗД;
- характеру кісти;
- рівня СА-125;
- реалізації репродуктивної функції
Основними способами лікування кіст яєчників є:
- консервативний;
- оперативний – лапаротомія чи лапароскопія;
- пункційне лікування кіст яєчників.
Розглянемо способи лікування кіст залежно від їх будови та походження. Ретенційна кіста яєчника, яка може бути діагностована за допомогою УЗД, лікується лише оперативним шляхом, у тому числі пункційним методом під контролем УЗД. Зазвичай рецидив після лікування не виникає.
Фолікулярна кіста яєчника і кіста жовтого тіла потребують динамічного спостереження, оскільки зазвичай вони самостійно регресують. Якщо цього не відбувається, то єдиним способом лікування є призначення гормональних препаратів. Мінімальна тривалість прийому гормонів становить три місяці. Після закінчення курсу лікування показано проведення УЗД.
Дермоїдна кіста, яка може у своєму складі містити волосся, нігті, зуби, жир та інші похідні ембріональних листків, завжди має бути видаленаоперативним шляхом. Така радикальна тактика пов'язана з тим, що ці кісти часто можуть озлокачуватися.
Ендометріоїдна кіста може лікуватися як консервативно, так і оперативно, але найчастіше використовується поєднане лікування. До операції призначаються гормони, які дозволяють зменшити розмір кісти та відмежувати її від здорових тканин.
Профілактика кістозної зміни яєчників
Основними профілактичними заходами, які зменшують ризик виникнення кіст, є:
- застосування гормональних контрацептивів;
- попередження запальних захворювань органів малого тазу;
- виконання різних медичних маніпуляцій у певні дні менструального циклу;
- корекція супутніх захворювань як гінекологічних, і внутрішніх органів.
На закінчення необхідно відзначити, що кісти яєчників можуть бути різні за походженням та вмістом, при цьому основна діагностика – це УЗД. Залежно від одержаних результатів визначається лікувальна тактика. Наприклад, дермоїдна кіста яєчника підлягає видаленню, а серозна кіста яєчника зазвичай лікується консервативно. Тому необхідно підходити диференційовано до вибору лікувальної тактики. Для цього необхідно встановити правильний діагноз, навіщо використовуються додаткові методи дослідження.