Класифікація шовного матеріалу - компанія Волоть

Існуючі нині шовні матеріали класифікуються за кількома ознаками. За будовою розрізняють такі види ниток.

А.Мононить (часто неправильно називається застарілим терміном "монофіламентна нитка") є єдиним волокном з гладкою поверхнею (рис. 2.1). До цього виду ниток відносяться такі широко використовувані матеріали, як пролен, ПДС, еталон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, миральний, дафілон, корален (флексамід), максилен, сталевий дріт та інші.

Б.Комплексна нитка складається з безлічі волокон (часто хірурги називають комплексну поліфіламентну нитку, що не рекомендується сучасними стандартами). Залежно від способу з'єднання цих волокон виділяються три види комплексних ниток.

Кручена- волокна нитки скручені по осі, наприклад льон, кручений шовк, капрон
Плетена- волокна сплетені подібно до канату, наприклад лавсан, етибонд, мерсилен, мерсилк, нуролон, дексон II та ін.
Нитка з покриттям- плетена нитка, просочена та (або) покрита полімерними матеріалами, наприклад вікрил, полісорб, суржидак, тикрон, бралон, суп-рамід, фторест, фторлін.

За здатністю до розсмоктування (біодеструкдії) у тканинах організму виділяються три види шовних матеріалів.

А.Розсмоктуються (абсорбуються) - кетгут (простий, хромований, з прискореним терміном розсмоктування), матеріали на основі полігліколідів (вікрил, полісорб, дексон, максон, ПГА, ПГЛ, ПГК), матеріали на основі целюлози ( окцелон, кацелон.римін), на основі поліглекапрону 25 (монокрил), полідіоксанон (ПДС та ПДС II), поліуретан, сухожильні нитки;

Б.Умовно розсмоктуються - шовк (обробленийсиліконом та вощеним), поліамід (капрон);

В.Нерозсмоктуються - поліефіри (мерсилен, етибонд, лавсан, суржидак, етіфлекс, тикрон), поліолефіни (пролен, суржипро, поліпропілен, суржилен, поліетилен), фторполімери (фторест, гортекс, фторлон, фторекс, фторлін) , металевий дріт (сталевий, ніхромовий, платиновий), льон, бавовна, кінський волосся.

За джерелом, з якого виробляються шовні матеріали, їх поділяються на:

А. Природні органічні (біологічні): кетгут овечий та великої рогатої худоби, шовк, кінський волос, нитки з фасцій, сухожиль, артерій, нервів, м'язових тяжів, очеревини, твердої мозкової оболонки тварин, нитки з пуповини людини, льон, похідні ціль (окцелон, кацелон, римін).

Б. Природні неорганічні: металевий дріт (сталевий, ніхромовий, платиновий).

Ст. Полімерні штучні та синтетичні

I.Похідні полігліколевої кислоти.

Гомополімери полігліколевої кислоти (дексон).
Сополімер похідних гліколевої та молочних кислот, поліглактин-910, з якого виробляються такі нитки: вікрил - плетена нитка з покриттям, що складається з поліглактину-370 та стеарату кальцію; ПГЛ (ПГК) – вітчизняний кручений шовний матеріал та ПГА – вітчизняний плетений шовний матеріал.
Сополімер гліколіду та Е-капролактаму (монокрил).
Сополімер гліколевої кислоти та триметилену карбонату (максон).

II.Похідні полідіоксанону - ПДС та ПДС II.

III.Поліефіри (мерсилен, лавсан, суржидак, етіфлекс, тикрон, поліестер, дакрон, дагрофіл, терілен, астрален, етибонд).

IV.Поліолефіни (пролен, суржипро, поліпропілен, суржилен, поліетилен).

V.Фторполімерніматеріали (фторекс, фторлін, фторест, гортекс, фторлон).

VI.Полібутестери (новефіл).

Існує кілька систем для розподілу шовних матеріалів по товщині.Основним показником товщини нитки є метричний розмір для кожного діапазону діаметрів нитки, який відповідає збільшеному в 10 разів значенню мінімального діаметра (мм) цього діапазону. На етикетках проставляється метричний розмір та умовний номер нитки, наприклад кетгутова нитка діаметром 0,15 - 0,19 мм, позначається наступним чином: метричний розмір - 1,5; умовний номер – 5/0.

При зав'язуванні вузлів для хірурга дуже важливо знати та враховувати поверхневі властивості нитки. Загальновідомо, що кручені та плетені комплексні нитки краще утримують вузол, ніж мононитки або комплексні нитки з покриттям. "Золотим стандартом" надійності утримання вузла є нитки з шовку, не обробленого ні воском, ні силіконом, на яких можна зав'язувати вузли двох петель без небезпеки їх розв'язування. Інші комплексні нитки (лавсан, капрон та ін.) добре утримують вузол, зав'язаний з трьох петель, проте всі вони мають серйозний недолік - при накладенні шва відбувається додаткова травматизація тканин через виражену властивість нитки, що розпилює. Руйнування стінок ниткового каналу призводить до зменшення герметичності анастомозів та посилення запальної реакції тканин на операційну травму. Мал. 2.3. Руйнування тканин (через "розпилюючий" ефект) при проведенні через них комплексних ниток. Мононіти практично не мають властивості, що розпилює. Нитки з покриттям за цією якістю наближаються до монониток.

Разом з тим, через низький коефіцієнт тертя монониток і ниток з покриттям збільшується небезпека розв'язування сформованих на них вузлів. Двох і навіть трьохпетель вже недостатньо для забезпечення надійності вузла, потрібно формувати до чотирьох п'яти петель або користуватися вузлами складної конфігурації, до яких відносяться хірургічний вузол з третьою страхувальною петлею, академічний, подвійний академічний вузол, вузол парижанина. Негативною властивістю монониток є недостатня їх гнучкість, що ускладнює накладання швів. Покриття комплексних ниток також зменшує їх гнучкість, що знижує надійність вузла, що формується в порівнянні з матеріалами без покриття.

Використання під час операції ниток, що не розсмоктуються, для накладання внутрішніх швів вимагає від хірурга вкрай зваженого ставлення до визначення необхідної кількості петель у вузлі. Дилема, що стоїть у цьому випадку перед хірургом, така: або додати додаткові петлі і таким чином підвищити надійність вузла, що формується, але при цьому збільшувати небезпеку розвитку лігатурних свищів через залишення в тканинах надлишку чужорідного матеріалу, або ж піти на обдуману відмову від зайвих петель що знижує надійність вузла, але з іншого боку зменшує ризик гнійних ускладнень. І тут вибір визначається як конкретної ситуацією і видом використовуваного матеріалу, а й досвідом хірурга.

З шовними матеріалами, що розсмоктуються, ситуація інша: нитка рано чи пізно розсмокчеться. Здавалося б, чому не сформувати кілька "запасних" петель? Однак деякі шовні матеріали (кетгут, колагенові нитки) викликають у тканинах виражену клітинну реакцію, аж до некрозу, тому їх кількість, що імплантується в тканині, має бути мінімальною. Матеріали, що викликають лише слабко виражену реакцію тканин (вікріл, ПДС II, монокрил, дексон, максон та ін.), дозволяють додавати страхувальні петлі без ризику розвитку серйозних ускладнень, хоча проблеманагноєння певною мірою зберігається і тут.

При виборі шовного матеріалу для майбутньої операції необхідно керуватися насамперед не поверхневими та маніпуляційними якостями ниток, а їхньою хімічною будовою, здатністю до біодеструкції та темпами розсмоктування. Найбільший вплив на надійність утримання вузла мають пружність, жорсткість, міцність, еластичність нитки та коефіцієнт її поверхневого тертя. Надійність вузла можна забезпечити шляхом його правильного формування, компенсувавши цим недоліки шовного матеріалу. Тому набагато розумніше вибрати матеріал із хорошими хімічними якостями, але з низьким коефіцієнтом тертя, ніж навпаки. Таким чином, від хірурга потрібно поєднання знання будови та властивостей ниток із правильно відпрацьованою технікою зав'язування вузлів.

Прогрес у галузі розробки нових полімерів, задовольняючи вимогам хірургів до властивостей ниток, що використовують, у свою чергу пред'являє підвищені вимоги до техніки зав'язування вузлів. В наш час помилка при виконанні вузлів може, як ніколи раніше, призвести до розвитку тяжких, часом фатальних ускладнень. Тому знання шовних матеріалів та його властивостей, як і правил техніки формування вузлів, необхідне кожному хірургу, прагне отримати оптимальні результати операцій.