Клінічний аналіз крові
Визначення лейкоцитарної формули, дослідження середнього розміру еритроцитів, тромбоцитів, визначення кількості попередників еритроцитів (ретикулоцитів) та ступеня їх зрілості, оцінка швидкості осідання еритроцитів тощо, все це входить у поняття «клінічний аналіз крові».
Клінічний аналіз крові виконується як перше скринінгове дослідження при зверненні та скаргах пацієнта на нездужання. Може бути виконаний скорочений клінічний аналіз крові, так звана "трійка" - підрахунок кількості еритроцитів, лейкоцитів та визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Скорочений клінічний аналіз крові малоінформативний, т.к. може охарактеризувати лише виражені патологічні процеси.
Більш доцільно з того ж обсягу зразка крові виконати розгорнуту гемограму: підрахунок кількості еритроцитів з оцінкою їх середнього розміру (MCV), підрахунок загальної кількості лейкоцитів та оцінку лейкоцитарної формули (підрахунок нейтрофілів, базофілів, еозинофілів, моноцитів, лім середнього розміру тромбоциту (MPV), ретикулоцитів та їхнього середнього розміру (MRV), ступеня зрілості ретикулоцитів (IRF).
Численні характеристики клітин в даний час можуть бути отримані в автоматичному режимі протягом 3-5 хвилин після взяття крові. На підставі розгорнутого дослідження гемограми може бути зроблено не тільки висновок про наявність запальної реакції, анемії, а й характер інших патологічних процесів, можливу перенесену або тривалу крововтрату, дефіцит не тільки заліза, а й вітаміну В12, фолієвої кислоти.
Показання до дослідження
- Скринінгове обстеження під час профілактичного огляду, диспансеризації;
- первинне обстеження під час госпіталізації;
- діагностика анемії;
- діагностика хвороб системи кровотворення;
- інфекційні захворювання;
- запальні процеси;
- гемато-онкологічні захворювання;
- Контроль ефективності терапії.
Метод дослідження
Метод дослідження залежить від потрібних параметрів гемограми.
У ручному режимі, із зразка крові (3-5 мл) частина відбирається в капіляр для визначення ШОЕ, частина зразка крові використовується для визначення гемоглобіну, крапля крові – для приготування мазка та подальшого підрахунку лейкоцитарної формули. Окрема кількість крові потрібна для приготування мазка та підрахунку тромбоцитів, а також частина зразка крові необхідна для дослідження кількості еритроцитів та окремо – ретикулоцитів. У ручному режимі, при необхідності забарвлення та візуальної оцінки мазка, результат розгорнутої гемограми пацієнта в багатолійковому стаціонарі може бути отриманий наприкінці робочого дня або пізніше.
В умовах автоматизованого підрахунку клітин та оцінки різних популяцій потрібно від 150 до 300 мкл крові та 100 мкл для визначення ШОЕ. Дослідження в автоматичному режимі засноване на імпедансному методі Культера (1956), в основі якого лежить принцип замикання електричного ланцюга кожною клітиною, яка послідовно проходить через апертуру пробовідбірника. У подальшому метод автоматизованого підрахунку отримав ряд удосконалень, у сучасних аналізаторах кожна клітина оцінюється за кількома параметрами: провідності, світлорозсіювання, розміру, наявності на поверхні CD-маркерів, відповідно, приналежності до різних популяцій. Кількість параметрів визначається моделлю приладу.
Дослідження в автоматичному режимі дозволяє виявити патологічнізразки, які мають бути переглянуті візуально фахівцем лабораторної діагностики. Візуальний контроль гемограми передбачає приготування мазка крові, слайда, що може бути виконано з краплі крові вже взятого зразка як у ручному, так і в автоматичному режимі. Автоматизоване приготування крові мазка переважно, т.к. відбувається рівномірний розподіл краплі крові та стандартизоване фарбування. Візуальна мікроскопія мазка проводиться у п'яти полях зору.
Дослідження крові в автоматичному режимі займає 3-5 хвилин, якщо не потрібне додаткове приготування мазка та дослідження ШОЕ.
Умови взяття та зберігання зразка
Клінічний аналіз крові виконується з венозної крові, стабілізованої калієвою сіллю ЕДТА, якщо не зазначено інакше в інструкції до аналізатора. Взяття крові виконується натще. Зразок крові повинен бути негайно після взяття перемішаний 9 разів обережним перевертанням, слід уникати утворення піни та різкого струшування. До дослідження зразок крові може зберігатися при кімнатній температурі (23–24 °С) протягом 24 годин у штативі, у вертикальному положенні, у віддаленому від світла місці.
При використанні зразка капілярної крові для клінічного аналізу необхідно отримати вільнопоточні краплі капілярної крові із попередньо прогрітої області проколу. Збір капілярної крові без стискання пальця забезпечує збереження клітин. Натискання області проколу та збирання зразка з охолодженої кінцівки призведуть до спотворення результатів гемограми. Зразки капілярної крові повинні бути стабілізовані калієвою сіллю ЕДТА, тому для взяття зразка слід використовувати капіляри, оброблені K3ЕДТА. Зразки можуть зберігатися при кімнатній температурі (23–24 °С) протягом 24 годин у штативі,вертикальному положенні, у віддаленому від світла місці.