Комплексна профілактика тромбоемболічних ускладнень у урологічних хворих, Experimental and

Головне меню

Частота виникнення післяопераційних тромботичних ускладнень у загальнохірургічній практиці становить середньому 28-33%. У кожного десятого пацієнта, який переніс загальнохірургічне втручання, розвивається тромбоз [1].

Фактором, який значно підвищує ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень (ТЕО), є наявність онкологічної патології, що обумовлено зміною системи гемостазу. Це пов'язано з викидом у кров'яне русло високоактивного тканинного тромбопластину, активаторів фібринолізу, надходженням у кровотік специфічних прокоагулянтів, фібринолітичних субстанцій, таких як плазміноген, активатори плазміногену урокіназного типу та його інгібіторів (PAI-I) , фібринопептиду-А, фактора VIIa, протромбіну 1-2, а також комплексу тромбін-антитромбін. Має місце розвиток тріади Вірхова (стаз, пошкодження ендотеліальної вистилки судини, гіперкоагуляція крові) [2].

Враховуючи труднощі діагностики тромботичних ускладнень, пов'язане з відсутністю специфічної симптоматики, витратність тотального скринінгу, економічні та моральні втрати від тривалого лікування хронічної венозної недостатності та інвалідизаціїхворих, найоптимальнішим рішенням є первинна профілактика розвитку післяопераційних тромбозів.

Ефективність первинної профілактики тромботичних ускладнень при оперативних втручаннях дозволяє суттєво знизити частоту тромбозу глибоких вен (ТГВ) та особливо летальних тромбоемболій легеневої артерії (ТЕЛА). При цьому профілактика ТЕО у хірургічній практиці має бути комплексною та впливати на всі ланки процесу тромбоутворення.

Таким чином, основні принципи профілактики полягають у наступному:

кожен хворий може бути оцінений за рівнем ризику розвитку ВТЕО;
всім хворим із ризиком розвитку ВТЕО необхідно проводити комплексну профілактику залежно від рівня цього ризику;
профілактичне лікування ВТЕО (ТЕЛА) має проводитися доти, доки існує ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень [3, 4].

Профілактика ВТЕО та ТЕЛА проводиться залежно від ступеня ризику цих патологій як з використанням механічних методів прискорення венозного кровотоку, так і із застосуванням антикоагулянтної терапії.

Для пацієнтів з помірним ризиком розвитку тромботичних ускладнень паралельно з ранньою активізацією пацієнта та застосуванням компресійної терапії виникає необхідність у профілактичному призначенні антикоагулянтів, зокрема низькомолекулярних гепаринів (НМГ), які відрізняються значно більшою тривалістю антитромботичного ефекту у порівнянні з нефракціонованими. високого, поряд з перерахованими вище заходами слід використовувати механічні методи посилення кровотоку і підвищені дози НМГ.

Ефект компресійної терапії ґрунтується на тому, що еластична компресія створюєдодатковий каркас для хворих вен, запобігаючи їх розтягуванню, прискорює струм венозної крові, оберігаючи від утворення тромбів [5, 6].

Тривалий час для компресійної терапії використовувалися еластичні бинти, застосування яких має низку технологічних незручностей у вигляді необхідності участі у бинтуванні кваліфікованого персоналу та відсутності гарантії створення необхідного, чітко вивіреного градієнта тиску від кісточки до стегна.

У сучасній терапії хронічних захворювань вен частіше застосовується спеціальний компресійний трикотаж, що має ефект стандартизованої, фізіологічно розподіленої градуйованої компресії, яка, по-перше, закладається у властивості виробу на етапі виробництва і зберігається (за гарантією виробників) протягом 6 місяців щоденної експлуатації, по-друге, не залежить від навички медичного персоналу чи пацієнта. Незважаючи на це, у клінічній практиці повсюдно поширене застосування еластичних бинтів, які не повною мірою відповідають цілям тромбопрофілактики.

У цій статті описуються результати Програми профілактики тромбоемболічних ускладнень із застосуванням компресійного трикотажу, яка стартувала у НДІ Урології у 2010 році. До запуску програми в клініці застосовувалося еластичне бинтування. Нами було проаналізовано вплив на розвиток ВТЕО даного ізольованого фактора (застосування компресійного трикотажу) стосовно урологічної практики.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

Метою роботи було вивчення частоти виникнення тромботичних ускладнень на фоні застосування компресійного протиемболічного трикотажу у хворих з помірним та високим ступенем ризику тромбоутворення, які перенесли оперативні втручання на органах малого тазу.

Перед дослідниками ставилися такі: оцінка частоти післяопераційних тромботичних ускладнень в урологічних хворих; порівняння ефективності алгоритму тромбопрофілактики з використанням компресійного трикотажу порівняно із застосуванням еластичного бинтування; використання компресійного трикотажу в алгоритм комплексної тромбопрофилактики, проведеної в НДІ урології при оперативних втручаннях в урологічних хворих.

Відкрите порівняльне дослідження проводилося з метою оцінки клінічної ефективності вироби медичного призначення. До порівняльного клінічного дослідження виробів медичного призначення включалися пацієнти, які були госпіталізовані до місця проведення дослідження з метою оперативного лікування. Загальний термін клінічного дослідження становив 1 рік 2 місяці. Для аналізу клінічної ефективності та безпеки до дослідження було включено 1872 пацієнти. Пацієнти було розподілено на дві групи. Перша група проспективна, до неї увійшли 1102 пацієнти, оперовані з приводу урологічних захворювань. До цієї групи входили пацієнти, яким під час оперативного втручання та післяопераційного періоду серед комплексу профілактики тромбоемболічних ускладнень застосовувалися панчохи VENOTEKS HOSPITAL ANTIEMBOLISM. Панчохи є виробами компресійного трикотажу білого кольору без шкарпетки з силіконовим фіксатором. Склад: 90% нейлону та 10% лайкри. Панчохи мають 4 розміри. Максимальний тиск створюється на кісточці і плавно зменшується до стегна: кісточка 100%, середина ікри 80%, коліно 50-60%, стегно 20-30%. Досліджувані вироби виготовляються компанією ETI (США). В'язка компресійного трикотажу здійснюється на комп'ютерних верстатах із програмним керуванням. Кожен виріб компресійного трикотажу виготовляється.на індивідуальному верстаті. Постійний контроль якості відбувається на спеціальних тест-машинах. Якість виробів підтверджено національними та міжнародними сертифікатами.

Таблиця 1. Оцінка ризику розвитку ВТЕО

Ризик	Оцінка ризику	Фактори ризику, пов'язані з:
операцією	станом хворого
низький	IA	I	Неускладнені втручання тривалістю до 45 хв.	А	відсутні
помірний	IB	II	Великі втручання	B

- Вік > 40 років

- Постільний режим > 4 днів

- післяпологовий період (6 тижнів)

ICIIAIIBвисокийIICIIIрозширені втручанняC

- ТГВ та ТЕЛА в анамнезі

- параліч нижніх кінцівок

IIIAIIIBIIIC

Таблиця 2. Критерії оцінки можливої наявності тромбофілії