Компресійні нейропатії
Причини:перевантаження кисті та передпліччя (часте згинання), вроджена вузькість каналу, ревматоїдний артрит, мікседема, акромегалія, надлишкова кісткова мозоль після переломів кісток зап'ястя, теносиновіт. У 20% вагітних
- парестезії в пальцях (зона серединного нерва), частіше вночі, іноді при тривалому утримуванні предмета - зниження чутливості в області I-IV пальців
- легка слабкість відведення та протиставлення I пальця
- Пізніше - атрофія тенара (іноді-єдиний прояв)
- у частини хворих – вегетативні порушення (локальний гіпергідроз, синдром Рейно)
- симптом Фалена (поява парестезій у I-IV пальцях при форсованому згинанні кисті)
- симптом Тінель (те ж - при биття в області каналу
- іммобілізація у положенні легкого розгинання (на 2-4 тижні)
-т рентал - аплікації з димексидом на ділянку каналу
- Зменшення навантаження на кисть
- при інтенсивному больовому синдромі – кортикостероїди (1мг депо-медролу після 2-3 мл 2% новокаїну або 1% лідокаїну) під долонну зв'язку (ефект протягом 2 тижнів і зберігається кілька місяців) або внутрішньо преднізолон 30мг/добу (нетривало)
- операція (при неефективності консервативного лікування)
Невропатія ліктьового нерва- оніміння V пальця та медіальної поверхні кисті
- слабкість і атрофія міжкісткових м'язів, гіпотенара та великий палець, що призводить.
- часті розгинання та згинання в ліктьовому суглобі
- артроз ліктьового суглоба
- перелом медіального надвиростка плеча (іноді - через роки)
- внаслідок звички ставити лікті на стіл
ураження ліктьовий згинач пензля та глибокий згинач IV-V пальців
- погіршення симптомів при згинанні у лікті
- потовщений малорухливий нервовий ствол при пальпації в кубітальному каналі
- болючість при перкусії (с.Тінель)
- при стисканні нерва в області кисті немає випадання чутливості на тилі кисті
- ураження нижньої частини плечового сплетення
Невропатія променевого нерваздавлення нерва в н/3 плеча (глибокий сон, "параліч суботньої ночі", алкогольне сп'яніння)
- Слабкість плечопроменевого м'яза (згинання при легкій пронації)
- Порушення чутливості в області анатомічної табакерки
відновлення в 2 міс. (спонтанно або з використанням вітамінів В-групи, фізіотерапії, вазоактивних засобів)
шинування пензля (попередження згинальної контрактури)
після 2 міс. безуспішного лікування - операція (після переломів плеча - через 5-6міс.)
Невропатія стегнового нерва (НБН)Причини:- абсцес, пухлина заочеревинної області
- крововилив у здухвинний м'яз (передозування антикоагулянтів, гемофілія, розрив аневризми)
- слабкість згинання стегна
- слабкість розгинання гомілки
- зниження колінного рефлексу
- зниження чутливості по передній поверхні стегна та медіальної - гомілки
- Часто - виражені болі нижче пахової складки, що посилюється при розгинанні стегна
Невропатія зовнішнього шкірного нерва стегнаОсновна причина- здавлення нерва на рівні пахової складки (при вагітності, ожирінні, носінні корсета, тугого пояса, при незручній позі), при цукровому діабеті
- поколювання, біль, оніміння по передньо-бічній поверхні стегна
- іноді - посилення під час ходьби
- легке зниження чутливості
Лікування:місцево - анестетики, кортикостероїди (всередині і нижчепередньої клубової осі), іноді - операція
Невропатія малогомілкового нерваПричини:
- зовнішнє стискання при глибокому сні, анестезії, комі, тісній гіпсовій пов'язці
- тривале сидіння навпочіпки, нога на ногу
- при ішемії, цукровому діабеті, ганглії чи кісті в ділянці колінного суглоба
- пухлина малогомілкової кістки, ліпома
- Слабкість розгиначів стопи і пальців ("висить стопа")
- слабкість ротації досередини
- Порушення чутливості по зовнішньому краю стопи, тилі її або тільки в I-міжпальцевому проміжку
Лікуванняфіксація для попередження контрактури ЛФК, іноді – хірургічна декомпресія .