Консультант з грудного вигодовування - Чи вистачає дитині молока
Це, мабуть, найголовніше питання, яке турбує мам. Справді, дуже тривожно, коли не зрозуміло чи ситий дитина, чи отримує вона все, що їй потрібно? Давайте розбиратися.
Оцінка достатності харчування потребує ретельного комплексного аналізу стану дитини, показників зростання та розвитку.
Однак найважливішою, єдиною достовірною ознакою достатнього харчування є ПРИБАВКА МАСИ ТІЛА.
Другий показник, який також може допомогти в оцінці ситуації – сечовипускання. Але це додатковий критерій оцінки. Основний – набір ваги.
Збільшення маси тіла
У перші місяці життя нормою вважається збільшення у віці за тиждень від 125 г до 500 г для дитини старше 7 днів. У середньому збільшення становить 170-200 гр на тиждень. Це – основний критерій того, що малюк отримує достатньо харчування.
Надбавки по нижній межі найчастіше зумовлені генетичною схильністю (мама і тато невеликі та худі). Але іноді надто низькі надбавки можуть вказувати на неправильну організацію грудного вигодовування або приховану хворобу малюка.
Кількість або обсяг сечовипускань на добу
Кількість сечовипускань (штук)
Від народження до 12 днів дитина зазвичай писає стільки ж разів, скільки їй днів (або більше).
Від 12 днів до 6 місяців мінімум – 10-12 разів на добу.
Максимум теж є: близько 25-27 сечовипускань на добу. Якщо дитина не отримує діуретики, за такої кількості сечовипускань є сенс перевірити на інфекцію.
За кольором і запахом сеча має бути практично безбарвною і без запаху.
! Якщо дитина писає менше 8 разів три дні поспіль, сеча концентрована з різким запахом - обсяг харчування недостатній! Терміновонеобхідна консультація фахівця для з'ясування причини нестачі харчування та догодівель (найчастіше це тимчасовий захід на період роботи зі збільшення кількості молока у мами).
Підрахунок добового діурезу (мл)
Якщо немає можливості порахувати кількість сечовипускань, можна оцінити добовий об'єм сечі. У загальному випадку він повинен становити не менше 300-360 мл (це нижня межа, що приблизно відповідає 10-12 "пописам").
На кількість сечі, що виділяється, впливає багато факторів (вага дитини, загальний стан, температура і вологість повітря, індивідуальні фізіологічні особливості і т.д.), тому даний метод не може використовуватися як основний критерій визначення достатності харчування, а є орієнтиром, що дозволяє виключити гострий дефіцит живлення.
Підрахувати можна, зваживши використані підгузки.
Зберіть усі підгузки за добу (24 години) . Наприклад, перший - той, який одягнете вранці, а останній - той, який зніміть після ночі наступного ранку. Якщо дитина покакала в підгузник, кал акуратно зчищаємо. Використані підгузки зберігаємо у щільно закритому пакеті, у приміщенні з нормальною вологістю (не у ванній кімнаті). Це важливо для точності результату! Далі зважуємо підгузки прямо в пакеті. Зважуємо таку ж кількість невикористаних (потрібно саме зважити відповідну кількість підгузків, метод "зважити один і помножити на кількість використаних" - не підходить!). Із ваги мокрих віднімаємо вагу сухих.
Отримані результат і є добовий об'єм сечі.
У перші дні після народження стілець дитини (меконій) темний, чорно-зелений. Якщо дитина часто (не менше 12 разів на добу) і ефективно смокче груди, приблизно на третій день темний стілець змінюється на зелений (перехідний).
З приходом перехідного молока, і зміною кольору стільця на жовтий або коричневий (можливо, з білими «комочками», невеликою кількістю слизу, іноді, можливо, з невеликою кількістю зелені) сметаноподібної консистенції, немовля повинна спорожнювати кишечник мінімум 3-4 рази на добу приблизно до 3-6 тижнів.
Можливий варіант спорожнення кишечник 1 раз на добу великим об'ємом, але ця ситуація вимагає уваги та ретельної оцінки.
Стілець 10 разів на день у дитини цього віку на виключно грудному вигодовуванні - теж варіант норми і не є проносом при звичайній консистенції та хорошому самопочутті дитини!
Потім стілець може уріжатися до 1 разу на день або навіть раз на кілька днів. Але може й залишитися на рівні кілька разів на добу. Усе це норма.
! На недостатність харчування може вказувати дуже рідкий (майже "вода"), іноді зелений стілець раз на кілька днів.
Слизові оболонки дитини вологі, шкіра пружна та еластична. Це свідчить про відсутність ознак зневоднення.
Маля переважно спокійне; під час неспання періоди активності змінюються періодами спокійного споглядання; сам відпускає груди після годування, має задоволений вигляд; дитина регулярно прокидається сама і потребує грудей.
Ці ознаки не є критеріями оцінки достатності молока.
Важливо: будь-яка з цих ознак може супроводжувати нестачу молока, але сама по собі жодна з них не є надійним показником того, що молока недостатньо.
Перестало підтікати молоко із грудей під час годування.
Підтікання молока – індивідуальна особливість жінки, яка не має нічого спільного з його кількістю. Як правило, молоко починає підтікати менше після остаточного встановлення лактації врайоні 3-х місяців і поступово перестає підтікати зовсім.
Мама не відчуває «припливів» молока.
Деякі матері взагалі не відчувають «приплив» молока, але можуть розпізнати його, дивлячись на дитину, коли ссання та ковтання стають помітно активнішими.
Груди більше не наповнюються, немає відчуття "розпірання", груди весь час м'які.
Ваше тіло на гормональному рівні пристосувалося до запитів вашої дитини. Ця зміна відбувається у районі 3-х місяців. Молоко починає приливати не "хаотично", а у відповідь на ссання, і виробляється його стільки, скільки потрібно Вашій дитині. Деякі матері взагалі ніколи не відчувають сильної наповненості грудей, але чудово годують своїх дітей.
Мама може зцідити лише кілька грамів молока.
Зціджування – це навичка, якій потрібно вчитися. За обсягом зцідженого не можна судити про кількість молока. До того ж, у Вас і не повинно бути "зайвого" молока, його стільки, скільки потрібно Вашій дитині. Жодним найкращим молоковідсмоктувачем не вдасться зцідити груди так, як це зробить дитина.
Дитина вигинається біля грудей, відштовхується ногами/руками, «плює» груди.
Така поведінка може мати кілька причин залежно від віку дитини та фізіологічних особливостей мами. Це може бути реакція на занадто сильний потік молока на припливі, з яким не може впоратися новонароджений. А у старших діток така поведінка часто означає, що потік молока слабшає, і дитина хотіла б більш активного потоку (особливо це актуально для дітей, які систематично отримують пустушку або пляшечку). Ще дитина може так показувати, що їй незручно/боляче/важко фізично смоктати груди.
Дитина кричить, турбується після годування.
Крім голоду, є багато іншихпричин для занепокоєння дитини: коліки, зміна погоди, фізичний дискомфорт, перевтома, захворювання, що ріжеться, зуби, потреба в спілкуванні, бажання пописати або спорожнити кишечник. Або, наприклад, "вимога" пустушки, якщо дитину до неї активно привчали. Не обмежуйте час годування та частоту прикладання.
Дитина смокче груди часто та/або довго.
Це лише нормальна поведінка здорового немовляти. Немає правил, як часто або як довго дитина повинна смоктати груди. Дитина може прикладатися до грудей 11-15-20 разів на добу або більше. Годування може тривати 10 або 50 хвилин або довше години. Дитина може активно смоктати для насичення, а може трохи смоктати груди для заспокоєння, спати з грудьми в роті. Це норма!
Дитина раптом почала просити груди частіше і смоктати довше, ніж раніше.
Деякі дітки бувають дуже сонними, мало зацікавленими у грудях під час новонародженості. Особливо якщо пологи пройшли важко, було медикаментозне втручання. Приблизно на другому-третьому тижні життя такі малюки, зміцнівши і «прийшовши до тями», починають смоктати частіше і активніше.
Ще така поведінка може бути обумовлена лактаційним кризом або будь-яким фізичним або емоційним дискомфортом малюка (наприклад, хвороба, що починається, або приїзд великої кількості незнайомих йому людей в гості).
Дитина смокче менше, ніж раніше.
Іноді мами відзначають, що в районі 3-4 місяців дитина, яка смоктала 20-30-40 хвилин, стала прикладатися до грудей на 5-10 хвилин в денний час. «Трохи поїсть і починає крутитися, щось розглядати, посміхатися. Усі мої спроби знову запропонувати груди, наштовхуються на бурхливий протест. Тільки уві сні смокче як раніше, довго та спокійно». Описана ситуація типова і в жодному разі не говорить протому, що молока стало бракувати. Це – нормальна поведінка підросла грудничка. Він починає активно цікавитися навколишнім світом і надовго зосередитися на ссанні стає складно. Основні годування зміщуються тимчасово перед засинанням – поза – перед пробудженням. Це – нормальний етап розвитку. До того ж, дитина підросла і, як правило, смокче набагато ефективніше, ніж у перші тижні після народження, і їй потрібно менше часу, щоб висмоктати достатню кількість молока.
Дитина не спить усю ніч.
Він і не мусить спати. Діти на грудному вигодовуванні взагалі не розраховані на сон усю ніч. Якщо дитина систематично спатиме всю ніч, то незабаром у мами дійсно стане недостатньо молока. Саме годування з 3 до 8 ранку найкраще стимулюють лактацію на гормональному рівні.
Дитина охоче смокче пляшку після годування.
Багато дітей смокчуть пляшку, навіть якщо вони ситі, особливо в перші тижні після народження. Потреба в ссанні дуже велика, і дитина охоче присмоктується до всього, що потрапляє йому в рот. У нормі це мамині груди. Дали пляшку? Що ж, доведеться смоктати, що дали.
Після суміші дитина спить довше та спокійніше.
Суміш – надто важке навантаження для травлення дитини перших місяців життя. Вона перетравлюється набагато довше і важче засвоюється ніж грудне молоко. Щоб упоратися з таким важким завданням, організм поринає в глибокий, неприродно довгий сон, а зекономлені сили витрачає на засвоєння суміші.
Мельникова Рада, консультант з ГВ
1. Матеріали курсу навчання консультантів з ГВ за програмою ВООЗ/ЮНІСЕФ "ПроГВ" http://progv.ru/
2. ВООЗ «Консультування з питань годування дітей грудного та раннього віку», 2006http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43567/9/9789241594752_ukr.pdf
3. "Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя". Москва, 2009