Короста
Коростя
Короста — паразитарне контагіозне захворювання шкіри, що викликається кліщем з групи коростинних сверблячок.
Етіологія та патогенез. Збудник корости у людини - Sarcoptes scabiei varietas hominis, цикл його розвитку (від яйця до дорослої особини) становить 10-14 днів. Тривалість життя самки кліща близько двох місяців. Тільки вона бере участь у розвитку патологічного процесу при корості. Самець, запліднивши самку на поверхні шкіри людини, незабаром гине. Запліднена самка заривається в роговий шар епідермісу, де, повільно просуваючись паралельно поверхні шкіри, прокладає коростяні ходи, в яких відкладає яйця. Надалі їх розвиваються личинки. Вийшовши на поверхню шкіри, личинки впроваджуються в гирла волосяних фолікулів та під лусочки рогового шару епідермісу, де відбувається їхнє дозрівання. Кліщі та їх личинки не переносять кип'ятіння та температуру навколишнього середовища нижче 0°; виражену акарицидну дію має 3% розчин карболової кислоти.
Зараження відбувається при тісному контакті з хворим на коросту або речами та предметами, що були у нього у вживанні (ніжна і постільна білизна, одяг, рушник, мочалка, книги, рукавички, гроші та ін.); можливе зараження при статевому контакті; можна заразитися в лазні, душовій, гуртожитку, готелі, а також у транспорті за недотримання в них санітарного режиму. Сприяють поширенню Ч. скупченість та недостатні гігієнічні навички населення.
Клінічна картина. Інкубаційний період становить від 1 до 6 тижнів. Першим клінічним симптомом хвороби є свербіж, що посилюється вночі. Локалізація висипів при корості типова, що має велике діагностичне значення. Уражаються переважно ділянки тіла з тонкою шкірою,піддаються тертю, наприклад міжпальцеві складки кистей рук, бічна поверхня долонь, згинальна поверхня променево-зап'ясткових суглобів, передня стінка пахвових западин, мошонка, головка і задня поверхня статевого члена, навколо сосків молочних залоз у жінок, область пупка і сідниць, особливо сідничні складки: ліктьових суглобів. У дітей уражаються також бічна поверхня стоп біля щиколотки, п'яти та підошви. На висоті розвитку хвороби у дорослих характерно ураження передньої поверхні тіла, починаючи з пахвових западин і до середини стегон; при цьому обличчя, шия, спина не уражаються (у немовлят вони нерідко залучаються в процес). У зазначених місцях виявляються коростяні ходи, що мають вигляд сіруватих звивистих валиків, ліній довжиною 3-5 мм, або рожевих смужок - подряпин, на одному з яких вдається виявити білу точку (самку) або пляшечку з серозним вмістом; видно також дрібні нерідко парні папуловезикульозні висипання, скоринки, лінійні расчесы. Короста нерідко ускладнюється піодермією (наприклад, імпетиго, фолікулітами, фурункулами), можлива екзематизація. Характерні імпетигінозні або екземоподібні осередки на розгинальній поверхні ліктьових суглобів - симптом Арді
Діагноз. Наявність сверблячки, яка посилюється у вечірньо-нічний час і наявність характерних лінійних расчесов, невеликих папул і позитивний симптом Арді дозволяють запідозрити наявність корости.
При огляді контактних осіб з'ясовується, більшість має ті ж клінічні прояви, є відомості про перебування в епідочазі корости.
Дослідження на коросту підтверджує наявність цього захворювання, але слід мати на увазі, що багато пацієнтів перед візитом до лікаря ретельно миються, і тому кліщі можуть не виявлятися. Дотому ж, при утворенні кірок або в період низької активності кліщів, їх концентрація знижується, тому за відсутності кліщів при мікроскопії, але за наявності характерної клінічної картини, починають терапію корости.
Лікування. При терапії корости незалежно від схеми необхідно обробляти всю шкіру, а не тільки уражені ділянки, за винятком волосистої частини голови (крім випадків, коли корости локалізується і на шкірі голови). Миття тіла та зміна нижньої та постільної білизни здійснювати тільки до та після лікування корости, під час терапії миття тіла заборонено.
Бензилбензоат, що випускається у вигляді емульсій, є найпоширенішим антискабіозним препаратом, оскільки він має малу токсичність і високу ефективність. Перед застосуванням необхідно вимити все тіло, потім обробити верхні кінцівки, нижні кінцівки та тулуб за винятком волосистої частини голови. Час втирання повинен становити щонайменше дві хвилини на кожну область. Проводиться зміна натільного та постільної білизни з подвійним прогладжуванням після прання. Через два дні за тією самою схемою проводиться повторний курс. Цим досягається вплив на особини, які перебували у фазі личинок. При повному купіруванні епідемічного вогнища та відсутності реінфікування подвійного курсу Бензилбензоатом достатньо, щоб вилікувати коросту. Після закінчення лікування меблі, одяг необхідно обробити розчином антисептика або УФ-опроміненням.
Аерозольні препарати для лікування корости більш прості у застосуванні та їх обсягу достатньо, щоб обробити хворого та контактних осіб, Спрегаль є одним із аерозольних препаратів, яким можна лікувати і дітей. Його розпорошують на 20-30 см від шкіри, не залишаючи вільних ділянок, через 12 годин проводять санобробку тіла та епідочага.Одного застосування достатньо, але при ускладнених формах корости процедуру рекомендовано повторити.
Ліндан – препарат у вигляді крему, що не має кольору та запаху, при лікуванні корости його втирають щодня або двічі на день у шкіру. Перед терапією та перед кожною обробкою Лінданом необхідно приймати душ. Такий метод лікування підходить тим, хто звик щодня приймати душ чи ванну. Також Ліндан випускають у вигляді порошку для втирання в шкіру і у вигляді шампунів. Однак дітям та жінкам під час вагітності та лактації краще використовувати Спрегаль.
Лікування кіркової форми корости має кілька особливостей. Перед антискабіозною терапією необхідне розм'якшення кірки та їх видалення. Зазвичай застосовують мильно-содові ванни та кератолітичні мазі. Після повного відторгнення кір лікування проводять за звичайною схемою, курси повторюють до повного лікування. Крім цього проводять корекцію основного захворювання, що спричинило ослаблення реактивності організму.
Профілактика корости полягає у своєчасній ліквідації епідочагів, призначенні превентивної терапії. Регулярний огляд дітей у дошкільних та навчальних закладах та дотримання особистої гігієни суттєво знижують, але не виключають інфікування коростою.
Для того щоб підвищити рухову активність кліщів, перед взяттям матеріалу шкіру нагрівають теплим склом або крапають трохи олії. Нанесення туші та анілінових барвників допомагає пофарбувати коростяні ходи. В окремих випадках, коли не вдається виявити збудників корости, позитивна динаміка при призначенні протискабіозних препаратів є лікувально-діагностичною процедурою. Така діагностика називається ex juvantibus.