Короткозорість лікується
(за статтею С.Демкін "Подолання короткозорості" у журналі "Будь здоров")
Відділення офтальмології Медсанчастини №12 знаменитого Інституту атомної енергії імені І.В. Курчатова довгий час було майже недоступним для тих, хто не мав відношення до "мирного атома". Потрапити ж туди прагнули багато, оскільки Курчатовські офтальмологи мали найсучаснішу апаратуру. Зараз багато що змінилося. Центральному відділенню мікрохірургії ока – так воно зараз називається – дозволено надавати платні послуги всім громадянам. Охочих лікуватися тут чимало, оскільки фахівці у відділенні прекрасні, ціни помірні, а в лікуванні очних хвороб використовуються новітні методики та найсучасніша апаратура.
Завідувач відділення, доктор медичних наук Володимир Миколайович Трубілін неодноразово бував у провідних офтальмологічних центрах США, Італії, Австрії, Бельгії. За його словами, закордонні медики зараз роблять висновок, що будь-які операції на очах краще робити не амбулаторно, а в стаціонарі. І у відділенні Трубіліну створено таку можливість — стаціонар із комфортними умовами для хворих.
Цього разу до Центрального відділення мікрохірургії ока мене привела проблема короткозорості. Знаючи про моє давнє знайомство з цими фахівцями, родичі попросили з'ясувати у них, куди краще звернутися їхньому синові-студенту щодо зниження гостроти зору. Сьогодні з'явилося безліч медичних центрів і приватних фірм, які обіцяють мало не миттєво — від 5 до 15 секунд — променем ексимерного лазера виправити короткозорість.
З цього й розпочалася моя розмова з провідним хірургом, кандидатом медичних наук Юрієм Олександровичем Гусєвим. - Насамперед неправильно говорити "виправити короткозорість", тому що ми вважаємо це не дефектом зору, а хворобою,яка називається міопією. Її потрібно лікувати, а не "виправляти". Як і у будь-якої хвороби, короткозорість має свій патологічний механізм, зрозуміти який не так вже й важко.
Анатомічно наше око – це кулясте тіло з трьома оболонками. Передня частина зовнішньої оболонки, рогівка – прозора. Вона подібна до віконця, через яке промені світла потрапляють на кришталик, а потім, пройшовши через нього, — на сітківку, де вони перетворюються на електричні сигнали і надходять у мозок. Функціонально очне яблуко можна порівняти з фотокамерою. У ній паралельні промені, що йдуть від предметів, переломлюються так, щоб вони фокусувалися на сітківці. Більшість нефахівців думає, ніби це досягається лише за рахунок кришталика, що змінює свою форму завдяки так званому циліарному м'язі. Якщо предмет знаходиться близько, вона робить "очну лінзу" більш опуклою, якщо далеко більш плоскою. Ця здатність кришталика до відповідного підстроювання називається акомодацією і проявляється автоматично, без будь-яких зусиль. Людині не доводиться, наприклад, мружитися, щоб розглянути щось на відстані.
Але поряд із кришталиком заломлення променів відбувається і в рогівці. Тому її форма також грає велику роль, коли справа стосується гостроти зору. У нормі вона має правильну сферичну форму. Однак якщо око подовжується у переднезадньому напрямку, то відстань від зіниці до сітківки збільшується. Відповідно, промені фокусуються не на сітківці, а перед нею, через що сприймане зображення стає менш виразним. З'являється короткозорість. Хоча близько розташовані предмети людина бачить нормально завдяки акомодації, тобто підстроюванню кришталика.
Залежно від сили оптичних лінз, які так змінюють напрямок променів, що потрапляють в око, що вонифокусуються на сітківці, розрізняють три ступені короткозорості: слабку - до 3 діоптрій, середню - від 4 до 6 і високу - вище 6.
Міопія поступово розвивається протягом багатьох років. Одним з головних факторів, що викликають її, є спадкова схильність, що виявляється вже у ранньому віці. Якщо, наприклад, граючи або щось розглядаючи, малюк підносить іграшки близько до обличчя, потрібно показати його лікареві-офтальмолога. Адже чим раніше буде розпочато лікування у разі вродженої короткозорості, тим краще виявиться результат.
На жаль, батьки часто звертають увагу на дефект зору дитини лише після того, як вона піде до школи. Тут симптоми короткозорості стають очевидними: роблячи уроки, він пише і читає, низько нахиливши голову; погано бачить написане на дошці.
Поряд з вродженою або спадковою короткозорість може бути і набутою. У разі вона зазвичай починається у шкільному віці, приблизно 10-14 років. Цьому сприяють багато причин. Тут і зростаюче зорове навантаження, і читання при поганому освітленні, і багатогодинне сидіння за комп'ютером або перед телевізором.
Коли короткозорість починає заважати дитині у повсякденному житті, батьки звертаються до лікаря з проханням виписати окуляри. Що він робить. Цим усе зазвичай обмежується. Правильно підібрані окуляри або контактні лінзи компенсують нестачу гостроти зору, і створюється хибне враження, що проблема вирішена. Але минає якийсь час, і виявляється, що окуляри стали надто слабкими, треба виписувати нові — сильніші. Це може не раз повторитися, оскільки розвиток короткозорості, що розпочався у шкільні роки, зазвичай триває до 18-22 років. Пізніше прогресування міопії трапляється рідко. Тому дуже важливо лікувати очі з дитинства.
Як ужеговорилося, при короткозорості очне яблуко збільшується за кілька міліметрів проти нормою. І чим більше це збільшення, тим сильніше короткозорість. Тому коли вона вперше виявляється у дитини, потрібно не просто виписувати їй окуляри, а зайнятися лікуванням міопії, щоб призупинити її розвиток.
Для цього необхідно насамперед зміцнити зовнішню оболонку ока – склеру. До 18 років ніяких інших операцій, крім склероукрепляющих, зазвичай, не робиться. Суть її в тому, що за очне яблуко вводиться спеціальний розчин. В результаті відбувається потовщення склери, утворюється як би нова тканина, і цей своєрідний бандаж у задньому відділі ока тримає очне яблуко, не даючи йому збільшуватись у довжину. Якщо втрата зору становить півтори діоптрії на рік, таку операцію не можна відкладати.
Я зробив понад три тисячі операцій з корекції короткозорості. У переважної більшості пацієнтів вона супроводжувалася дистрофією сітківки з її витонченням. Окуляри не можуть усунути ці патологічні зміни у очному яблуці.
Сітківка ока сама по собі дуже тонка і ніжна, до того ж вона не надто міцно прикріплена до очного яблука. При короткозорості збільшується ризик її відшаровування. Тому, щоб запобігти надалі це тяжке ускладнення, перш ніж коригувати зір, необхідно зміцнити сітківку, "приваривши" її за допомогою лазера до внутрішньої оболонки ока. Така профілактична лазерна коагуляція рекомендується навіть за невеликої короткозорості — до 4 діоптрій, а за більш високої вона обов'язкова.
Для цього є ще одна вагома причина. При сильній міопії через значне збільшення очного яблука відбувається розтяг сітківки і, отже, її витончення. В результаті в ній можуть виникати розриви, що надалізагрожує великими неприємностями. Тим часом усі, хто обіцяє "миттєво виправити короткозорість", воліють про це замовчувати і, природно, жодної лазерної коагуляції не роблять. У нашій клініці така операція виконується за допомогою новітнього діодного лазера, який дозволяє виробляти дуже делікатне точкове "зварювання" тільки в тих місцях, де це необхідно. Причому ця процедура абсолютно нетравматична.
Нарешті, говорячи про лікування короткозорості, не можна не згадати ще про один важливий момент. Знижена акомодація або функціональні зміни в сітківці супроводжуються підвищеною стомлюваністю очей, через що багато хто не може довго носити окуляри. Може з'явитися й інший неприємний симптом – у людини раптово темніє в очах. У подібних випадках ми застосовуємо цілий комплекс лікувальних засобів, що включає ін'єкції різних ліків, лазерну та магнітну стимуляцію, колір лікування. Для цього використовуються спеціальні окуляри з особливими діафрагмами, через які спрямовуються світлові потоки різного кольору протягом різних часових відрізків, тобто з різною частотою миготіння.
Взагалі у багатьох людей, які давно страждають на міопію, з віком накопичується ціла низка ускладнень. Зокрема, крововиливи або дистрофія сітківки, через яку погано працюють її нервові клітини. Краплі у таких випадках вже не допомагають. У похилому віці короткозорість зазвичай ускладнюється катарактою. У центрах, котрі займаються лише корекцією зору, таким хворим зазвичай допомоги відмовляють. У нашій клініці забезпечений весь спектр необхідних лікувальних процедур і операцій при ускладнених формах короткозорості.
Тепер про корекцію зору. Дуже важливо правильно підібрати окуляри, щоб при постійному носінні вони не викликали напруги, підвищеної стомлюваності та головного болю.
Є й спеціальні вправи, які допомагають призупинити розвиток міопії. Вони корисні всім, у кого знижується гострота зору. Але для того, щоб вони були ефективними, підбирати відповідний комплекс вправ повинен офтальмолог, виходячи з особливостей конкретного хворого, враховуючи перебіг хвороби, її ускладнення. Але в будь-якому випадку відновити зір до норми, особливо за середнього та високого ступеня короткозорості, таким способом не вдається.
З хірургічних методів корекції зору насамперед слід назвати радіальну кератотомію (від грецького "керато" - ріг, рогівка та "томія" - розтин, розрізання). Її принцип запропонував у 1951 році японський хірург Сато. Пізніше методику радіальної кератотомії було детально розроблено у МНТК "Мікрохірургія ока" у Святослава Федорова. Я роблю цю операцію вже протягом 12 років і за минулі роки переконався в її високій ефективності.
Полягає вона в тому, що найтоншим, всього в 100 ангстрем, алмазним ножем на периферії рогівкового "віконця" робляться неглибокі насічки. В результаті змінюється форма рогівки, тобто виходить лінза з іншою силою, що заломлює, яка заздалегідь розраховується. Оскільки ця операція не стосується центральної зони, після неї практично не буває ускладнень, наприклад зміщення оптичного центру або зменшення прозорості рогівки. До того ж при кератотомії в низці випадків можна усунути вроджений і посттравматичний астигматизм. Нарешті, сама ця операція значно дешевша за лазерну корекцію короткозорості.
"Технологічно правильно виконана радіальна кератотомія, - пише професор А.І. Івашина, - за якої оптичний центр рогівки, на відміну від лазерних операцій, не піддається впливу, ефективна при міопії від 1,0 до 4,0-5,0 діоптрій.Двадцятирічний досвід МНТК "Мікрохірургія ока", що включає 600 тисяч операцій, і двадцятирічний досвід американських рефракційних хірургів (сотні тисяч операцій) дозволяє в даний час рекомендувати цю операцію як найбільш надійну, ефективну і безпечну, що дає гостроту зору 0,5 діоптрії і вище -100 відсотків випадків".
Один із них, фоторефракційна кератотомія, полягає у зміні форми рогівки за рахунок випаровування ексімерним лазером її поверхневих шарів. Він дозволяє за одну операцію усувати короткозорість до 6 діоптрій. Однак при цьому порушується фізіологічна будова ока – видаляється його природний захисний шар. Процес відновлення цього шару не завжди протікає успішно: можливе виникнення помутніння та поява рубців. А це потребує додаткового лікування чи повторного хірургічного втручання. До того ж не виключено усунення оптичного центру рогівки. Коштує така операція в 2-3 рази дорожче за радіальну кератотомію, хоча відновлює гостроту зору в тих же межах.
На відміну від фоторефракційної кератотомії, новітня лазерна методика ЛАСІК більш безпечна і ефективна. При цій операції в захисному шарі рогівки із застосуванням спеціального інструменту - мікрокератому робиться невеликий клапан. Потім за допомогою ексимерного лазера однорідні внутрішні шари рогівки випаровуються на таку глибину, яка необхідна надання їй потрібної кривизни. Після цього захисний шар повертається на місце.
Виконана кваліфікованим хірургом така операція коригує короткозорість до 15 діоптрій і дозволяє скоротити реабілітаційний період до декількох днів.
При дуже високій короткозорості – понад 15 діоптрій – ЛАСІК не рекомендується через те, що при корекції рогівка небезпечно витончується. У такихвипадках може допомогти лише вживлення внутрішньоочної лінзи.
І останнє, але дуже важливе повідомлення для хворих на короткозорість.
— Якщо людина за допомогою операції відновила зір, це зовсім не означає, що вона може більше до окуліста не ходити, — каже доктор Гусєв. - Надалі йому потрібно буде стежити за станом сітківки, тому що патологічні процеси, спричинені короткозорістю, не проходять. Для наших пацієнтів ми проводимо такі консультації безкоштовно.