Костнопластична трепанація черепа, Операції на черепі
Показання: пухлини головного мозку, мозкові грижі, водянка мозку, кіста мозку та ін.
Техніка операції. Розріз тканин склепіння черепа овальної або підковоподібної форми проводять до окістя (рис. 63). Шкірно-апоневротичний клапоть відокремлюють ножицями, скальпелем або тупо вщент, не допускаючи пошкодження головних кровоносних судин, що живлять клапоть з боку його основи. Зупиняють кровотечу. Шматок закривають серветками, змоченими теплим фізіологічним розчином або 3% розчином перекису водню, і прикріплюють його до операційної білизни.
Окістку розсікають дугоподібним розрізом, відступивши від країв рани на 1-2 см і распатором відшаровують її в бік від розрізу, що створює кістково-окістяний клапоть.
Перш ніж просвердлити трепанаційні отвори, створюють невеликі заглиблення на кістки за допомогою жолобуватого долота. На місці заглиблень ручним трепаном просвердлюють у кістки 5-6 фрезових отворів по всій лінії розрізу окістя з відстанню між отворами 5-6 см, а біля основи кісткового клаптя-не більше 4 см (І. С. Васкін). Свердлити спочатку доцільніше списоподібною фрезою, потім слід змінити її на конусоподібну і закінчити утворення отвору кулястою фрезою. Колифреза дійде до склоподібної пластинки кістки, залишки її видаляють анатомічним пінцетом або гострою ложечкою, але обережно через небезпеку поранення оболонок мозку та мозкової тканини. При утворенні отвору поблизу серединної лінії потрібно відступити в бік від проекції стрілоподібного шва не менше ніж на 1-2 см, щоб не пошкодити верхній синус сингітальний або пахіонові грануляції. При просвердлюванні отворів у лобовій ділянці не виключена можливість проникнення в лобову пазуху, розміри якої слід визначити ще перед операцією на підставі рентгенограм.
Ділянки кістки між отворами пропилюють дротяною пилкою Оліверкрона. Застосування її краще, оскільки вона утворює найбільш вузьку щілину в кістці. З метою попередження поранення м'яких тканин пилку проводять, помістивши на спеціальний провідник, який проштовхують між кісткою та твердою мозковою оболонкою з одного отвору до іншого. Приєднавши до обох кінців пили ручки, пропилюють кістку зсередини назовні, скошуючи поверхню, пропила під кутом 45°. Такий косий розріз кісткової пластинки попереджає надалі провалювання її і дозволяє укласти кістковий клапоть в кінці операції точніше. За відсутності дротяної пилки з'єднують трепанаційні отвори кусачками Дальгрена або Борхарда, після чого залишається дефект кістки протягом їх проведення.
Основу кісткового клаптя надпилюють зсередини, дротяною пилкою, надкушують кусачками Дальгрена або піддовбують шилоподібним долотом. Шматок піднімають підйомниками і обережно надламують біля основи, щоб не пошкодити a. meningea media. Нерівний край клаптя вирівнюють кістковими кусачками.
При різкій напрузі твердої мозкової оболонки та відсутності її пульсації з метою зниження внутрішньочерепного тиску виробляють поперековий проколі випускають 30 - 40 мл спинномозкової рідини. Інакше після розрізу твердої мозкової оболонки може обмежуватися мозкова тканина, можуть бути пошкоджені кровоносні судини. Тверду мозкову оболонку розкривають підковоподібним чи хрестоподібним розрізом. Основа клаптя частіше звернена до основи кісткового клаптя, рідше - до сагітального шва. Лінія розрізу повинна проходити досередини від краю кісткового отвору на 1 см, що полегшує накладання швів на тверду мозкову оболонку в кінці операції.
Приступають до видалення пухлини, висічення рубця і т. п. Оперувати потрібно обережно, без зайвої травмування мозку, оскільки можливий набряк мозкової тканини в післяопераційному періоді.
Рану твердої мозкової оболонки зашивають вузловими чи безперервними швами. Покладений на місце кістковий клапоть пришивають вузловими кетгутовими швами, накладеними через окістя, скроневий м'яз та її апоневроз. Шматок, що провалюється в трепанаційний отвір, закріплюють шовковими нитками, проведеними через спеціальні отвори, просвердлені біля країв трепанаційного дефекту і кісткового клаптя. Шкірну рану зашивають шовковими швами. У кути рани на 24-48 годин вводять дренажні смужки з гуми рукавички.