Краніофарингіома
Краніофарингіома дається взнаки коли вона починає здавлювати структури мозку або порушує циркуляцію ліквору в головному мозку. Тому найчастіше вони виявляються вже більших розмірів, зазвичай понад 30 мм. Для краніофарингіом, як доброякісних пухлин, характерний повільний ріст, але для них типово інфільтрування в тканину гіпофіза та його ніжок, зоровий нерв і хіазму, а також внутрішньочерепні артерії.
Поки ці пухлини ніяк не проявляють себе, вони можуть залишатися невиявленими багато років. Симптоматика найчастіше у віці 10 - 20 років. У 55-60% випадків краніофарингіоми – це кістозні утворення, і лише у 15% – солідні. У решті випадків ця пухлина мають змішану будову. Для краніофарингіоми хаактерно т.зв. супраселлярне становище, тобто над турецьким сідлом. У міру зростання пухлина здавлює зоровий перехрест, а також гіпоталамус із гіпофізом. У результаті страждає секреція гормонів аденогіпофіза, а деяких випадках може виникнути і т.зв. нецукровий діабет.
Симптоматика краніофарингіоми:
Клінічна картина краніофарингіоми залежить передусім від локалізації пухлини та її розмірів. Якщо пухлина здавлює гіпофіза чи його ніжки, виникає симптоматика гіпофізарної недостатності, що проявляється дефіцитом його гормонів. Зазвичай до характерних ознак краніофарингіоми відносяться затримки росту та статевого розвитку, у дівчаток – порушення менструального циклу, у чоловіків – зниження лібідо. Відзначаються також низькорослість та ожиріння. Характерна підвищена чутливість до холоду, стомлюваність, запори та сухість шкіри, гіпотонія та депресія. Можливі порушення зору. При краніофарингіомі підвищується внутрішньочерепний тиск, порушується психічний розвиток, виникає гіпопітуїтаризм або часткова гіпофункція.аденогіпофіза. У деяких випадках може бути гіперпролактинемія (підвищення у крові рівня гормону пролактину) проявляється галактреєю – виділеннями із молочної залози. Крім того, відзначаються головні болі та порушення свідомості.
Діагностика:
Діагностика краніофарингіоми, як та інших пухлин мозку, зводиться до проведення неврологічного обстеження та інструментальних методів діагностики. Крім того, проводяться гормональні дослідження Оглядова рентгенографія черепа допомагає найчастіше виявити супра- або інтраселлярні кальцинати, а також ерозію стінок або збільшення розмірів турецького сідла, в якому знаходиться гіпофіз.
Основна роль діагностиці пухлин головного мозку, зокрема і краниофарингиомы, відводиться комп'ютерної томографії і магнітно-резонансної томографії. Обидва ці методи дозволяють лікарю отримати пошарове зображення тканин мозку, внаслідок чого можна оцінити локалізацію пухлини, її форму, розміри та структуру, а також відношення до сусідніх тканин. КТ та МРТ – неінвазивні методи діагностики, при цьому КТ заснований на рентгенівському випромінюванні, а в МРТ використовується потужне електромагнітне поле.
Лікування краніофарингіоми:
Стандартом у лікуванні краніофарингіоми є хірургічне втручання. Операція проводиться з метою повністю висікти пухлину, внаслідок чого усувається тиск на гіпофіз та відновлюється його функція. Доступ до гіпофіза та кринофарингіоми при цьому залежить від локалізації самої пухлини. При розташуванні краніофарингіоми переважно над ямкою гіпофіза (т.зв. супраселлярна локалізація), методом вибору зазвичай є краніотомія – розтин черепної коробки. У деяких випадках, коли пухлина характеризується відносно невеликими розмірами (менше 3 см) та розташування в областігіпофіза (т.зв. інтраселярне розташування) нейрохірурги вдаються до т.зв. транссфеноїдальний ендоскопічний метод. Мінімальна травматичність трансназосфеноїдального підходу робить його методом вибору при хірургічному лікуванні пухлин з ендо- та інфраселярним зростанням. Транссфеноїдальний доступ проводиться через носову порожнину. Він дозволяє мінімізувати ризик ускладнень, знизити травматичність операції та скоротити післяопераційний період.
Хірургічний метод має свої недоліки у вигляді певного ризику деяких ускладнень. До цих ускладнень належать ризик інфікування, кровотеча або травмування м'яких тканин, а також нервів та судин. У деяких випадках оперативне втручання при краніофарингіомі можливе, особливо при важкодоступній локалізації пухлини або тяжкому стані пацієнта, а також при супутніх захворюваннях, які можуть бути протипоказаннями до оперативного втручання. У цьому випадку нейрохірурги вдаються до променевої терапії. Раніше зазвичай проводилася тадіційна променева терапія, при якій проводилося опромінення області голови пучком радіації протягом курсу, що складався з кількох тижнів. Курс складався із п'яти сеансів на тиждень. Недоліком традиційної променевої терапії є неможливість повністю знищити пухлину, але вона дозволяє зупинити її зростання і навіть зменшити її розмір.
Сьогодні традиційна променева терапія поступається своїм місцем іншому її інноваційному і сучасному виду - радіохірургії, до якої належать гамма-ніж, кібер-ніж і новаліс. Суть радіохірургії полягає в тому, що за допомогою спеціального апарату (або шолома, у випадку з гамма-ножем) проводиться опромінення пухлини тонкими пучками радіації, щоразу з-під різних кутів. У результаті через тканини мозку проходить слабкий нешкідливий пучок.радіації, але, постійно сходячи у пухлини у ній максимальна доза радіації накопичується. Радіохірургія - це неінвазивний метод лікування, як і променева терапія, але ефект її засастої не поступається хірургічної операції. Відмінністю операції є лише те, що ефект на пухлину виникає не відразу, а через кілька тижнів.
З переваг радіохірургії можна відзначити, крім її неінвазивності, відсутність ризику ускладнень, що притаманні оперативному лікуванню, відсутність необхідності в анестезії та відсутність ризику ускладнень анестезії, таким чином. Для радіохірургії характерна висока точність напрямку променя радіації, оскільки під час сеансу положення пухлини контролюється з допомогою КТ чи МРТ.
Крім того, відразу після курсу радіохірургії пацієнту не потрібно ніякого відновлювального періоду, і він може йти додому. Метод радіохірургії не має для свого застосування жодних протипоказань. Тривалість лікування при радіохірургії набагато менша, ніж традиційної променевої терапії. Ну, і нарешті, варто зазначити, що радіохірургія може бути альтернативою оперативному втручанню і застосовуватись тоді, коли операція неможлива або пацієнт неоперабельний.