Кровотечі легеневі - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування
Короткий опис
Легкові кровотечі (ЛК) - виділення мокротиння, забарвленої кров'ю (гемофтиз) або чистої крові (гемоптое) при кашлі.
Класифікація • I ступінь — виділення за добу до 300 мл крові (зазвичай кровохаркання) • II ступінь — виділення за добу до 700 мл крові • без зниження АТ і концентрації Hb • зі зниженням АТ і концентрації Hb • III ступінь - виділення за добу більше 700 мл крові - масивна кровотеча, що супроводжується зниженням АТ і концентрації Hb - блискавична кровотеча, що закінчується летально (смерть настає від асфіксії - "утоплення у власній крові").
Етіологія та патогенез
• ЛК можуть виникнути при захворюваннях дихальної системи, ССС та уражень органів середостіння. При туберкульозі легень ЛК виникають у 10-12% хворих. ЛК - частий симптом при раку легені, карциноїдів бронха, аспергіломі, абсцесі та гангрені легені, бронхоектазії, інфаркті легені, синдромах Гудпасчера, Вегенера.
• Кровотечі з малого кола кровообігу; кавернозний туберкульоз, хронічні абсцеси; при гострих захворюваннях: гострий абсцес чи гангрена легені; при швидкопрогресуючому злоякісному процесі в легкому, плеврі, середостінні.
• Кровотечі з великого кровообігу становлять 80-90% всіх ЛК. При хронічних запальних захворюваннях відбувається перебудова бронхіальних артерій підслизового та слизового шарів.бронхів, розвиток артеріовенозних анастомозів та легеневої гіпертензії.
• ЛК, пов'язані з порушенням системи згортання крові, виникають рідко.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Виділення мокротиння з кров'ю або чистою червоною піниться при кашлі • Залежно від ступеня і тривалості кровотечі наростають ознаки анемії, серцево-судинної та дихальної недостатності • Аспірація крові в дихальні шляхи: вологі хрипи в нижніх відділах легень (як правило, на боці кровотечі), швидкий розвиток аспіраційної пневмонії.
Ускладнення • Асфіксія • Аспіраційна пневмонія • Дисемінація або загострення запального процесу.
Діагностика
Лабораторні дослідження • Зниження концентрації Hb, еритроцитів, Ht • При приєднанні аспіраційної пневмонії – лейкоцитоз • При тривалій кровотечі на фоні деструктивних процесів у легенях – порушення системи згортання крові.
Рентгенографія грудної клітки в трьох проекціях. т.д.) •• Непрямі ознаки — витікання крові з гирла бронха, згустки крові в просвіті бронхів, локальний ендобронхіт • При кровотечі, що припинилася, застосовують діагностичний посегментарний бронхоальвеолярний лаваж з мікроскопією осаду — інформативність методу досягає 80–90% досягає 90%. • Після зупинки кровотечі може бути використана КТ, бронхографія.
Диференціальна діагностика • Шлункова кровотеча(ослаблені хворі, діти можуть заковтувати кров, яка потім вивергається як шлунковий вміст) • Псевдокровохаркання - сплювання тільки вранці слини, мокротиння, пофарбованої кров'ю, рожева пляма на подушці після сну - спостерігають при захворюваннях порожнини рота, глотки, погано пригнаних.
Лікування • Термінова госпіталізація, при ЛК ІІ–ІІІ ступеня — в реанімаційне відділення • При ЛК ІІ—ІІІ ступеня показано призначення антибіотиків широкого спектру дії • ЛК необхідно зупинити консервативними методами: летальність хірургічних операцій, виконаних на висоті ЛК — 20%, а після зупинки ЛК – 2% • Метод керованої гіпотензії: зниження системного АТ на 15–20 мм рт.ст. має виразний гемостатичний ефект. Найчастіше використовують постійне крапельне чи фракційне внутрішньовенне введення гангліоблокаторів (азаметонія бромід) під контролем артеріального тиску. Навіть при отриманні швидкого ефекту керовану гіпотензію підтримують протягом 2 діб. Ефективність методу - 90-95%. • Бронхоскопія. • При неефективності вищезазначених методів застосовують тампонаду бронха, що кровоточить, балончиком типу Фогерті або обтуратором з поролонової губки (діаметр обтуратора повинен в 3 рази перевищувати діаметр бронха). Тампон видаляють через 7–10 днів, якщо є хірургічна патологія — на операційному столі.порушення системи згортання крові (10% р - р кальцію хлориду, етамзилат, свіжозаморожена плазма) • При загрозливому житті ЛК показана екстрена ригідна бронхоскопія під наркозом з тампонадою головного бронха, при неможливості бронхоскопії - інтубація трахеї і просвіту.
Хірургічне лікування. Обсяг операції та терміни залежать від виявленої патології, загального стану хворого. Обсяг операції може варіювати від пневмонектомії до кавернотомії або абсцессотомії з тампонадою порожнини.
Прогноз при ЛК ІІ-ІІІ ступеня завжди серйозний, т.к. у будь-який момент кровотеча може посилитися та призвести до асфіксії.
Профілактика: своєчасна діагностика та адекватне лікування основного захворювання.
Скорочення • ЛК - легенева кровотеча.
МКХ-10 • P26 Легенева кровотеча, що виникла в перинатальному періоді • R04.8 Кровотеча з інших відділів дихальних шляхів.