Лабораторна діагностика сифілісу під час вагітності

вагітності

Усім вагітним жінкам тричі проводять лабораторні аналізи на наявність сифілісу.

Терміни обстеження вагітних на сифіліс

  1. при взятті на облік до жіночої консультації
  2. під час оформлення декретної відпустки
  3. за 3 тижні до пологів

Скринінг на сифілітичну інфекцію включає проведення серологічних тестів.

Під час проведення діагностики сифілісу у вагітної використовують кілька різновидів тестів. Жінці необхідно знати, який саме аналіз вона здає та як правильно її розшифровувати.

Отже, виділяють такі види тестів, що визначають наявність сифілісу:

1. Трепонемні тести — не використовуються для скринінгу на сифіліс, оскільки вони не такі чутливі, як нетрепонемні, у перші 2–3 тижні первинної стадії сифілісу, дорожчі та потребують спеціального обладнання, яке доступне лише центральним лабораторіям. Трепонемні тести на сифіліс використовуються для підтвердження позитивних скринінгових тестів (нетрепонемних), розпізнавання хибнопозитивних результатів, при клінічній, епідеміологічній та анамнестичній підозрі на сифіліс, для діагностики прихованих форм захворювання, встановлення ретроспективного діагнозу.

2. Нетрепонемні тести – визначають антитіла класу IgG та IgM до структурних компонентів, що вивільняються з пошкоджених клітин хворої людини, внаслідок сифілітичної інфекції та ліпідів, що входять до складу мембрани збудника сифілісу – блідої спірохети.

Також виділяють специфічні та неспецифічні види лабораторних аналізів на сифіліс.

Тепер детальніше розглянемо особливості трепонемних та нетрепонемних аналізів на сифіліс.

лабораторна

Прийшовши до лабораторії або отримавши бланк з результатом аналізу, можна побачитиабревіатури нетрепонемних тестів:

  1. RPR – швидкий плазмовий реагін
  2. VDRL – дослідницька лабораторія венеричних захворювань
  3. ART – автоматизований реагіновий тест

Але що вони означають?

Суть даних аналізів на сифіліс полягає у визначенні антитіл, спрямованих проти ліпідного антигену блідої спірохети та/або продуктів їх взаємодії з тканинами хворої людини. Кількість антитіл прямо пропорційна тяжкості уражень організму, аналізу дають не просто якісні, а кількісні результати, сприяють визначенню активності захворювання та корисні під час віддаленого спостереження після лікування. Титри (кількість) антитіл до сифілісу збільшуються з кожним новим зараженням блідою трепонемою та знижуються після лікування.

Нетрепонемні тести можуть бути псевдонегативними у разі знешкодження реактивності організму зараженої людини, при ранньому первинному сифілісі, латентному, а також пізньому вродженому сифілісі.

Бувають випадки, коли позитивні аналізи на сифіліс, а саме нетрепонемні тести, не пов'язані із захворюванням на сифіліс. Це біологічна хибно-позитивна реакція, викликана пошкодженням тканин внаслідок впливу різних факторів. Такі хибнопозитивні реакції на сифіліс можуть бути викликані вірусними захворюваннями, наприклад, вірусними екзантемами, гепатитом, мононуклеозом, ендокардитом, мікоплазмозом, протозойними інфекціями, також можуть виникати після вакцинації. У таких пацієнтів спостерігаються низькі титри антитіл (1:8 або нижче) та нормальні трепонемні тести на сифіліс. Іноді хибнопозитивні реакції на сифіліс можуть бути пов'язані з вагітністю.

Причини хибно-позитивних реакцій

  1. хронічний гепатит
  2. цироз печінки
  3. туберкульоз
  4. захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит)
  5. аутоімунні захворювання (аутоімунний тиреоїдит, алергія, бронхіальна астма та ін.)

Трепонемні тести для діагностики сифілісу зазвичай не застосовуються для скринінгу вагітних жінок, оскільки вони технічно складні та дорогі порівняно з нетрепонемними. Вони використовуються для підтвердження результатів нетрепонемних тестів, особливо за відсутності клінічно виражених симптомів сифілісу.

Трепонемні тести на сифіліс

  1. флуоресцентний абсорбентний тест трепонемних антитіл (FTA-Abs),
  2. тест мікрогемаглютинації антитіл до блідої спірохети (Т. Pallidum),
  3. імуноферментний аналіз (ІФА),
  4. реакція пасивної гемаглютинації (РПГА),
  5. реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ, або РІБТ),
  6. реакція імунофлуоресценції (РІФ);
  7. метод імуноблоту,
  8. полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Ці аналізи визначають взаємозв'язок між поверхневими антигенами збудника сифілісу – блідої спірохети та антитілами сироватки крові хворої людини. Вони «повідомляють» про появу інфекції, проте в тому випадку, якщо її вже не було. Якщо ці тести стали позитивними раніше, вони залишаються протягом усього життя. Титри трепонемних антитіл не корелюють з активністю захворювання на сифіліс і розглядаються як позитивні або негативні, проте не можуть бути використані для контролю за активністю сифілісу.

Неспецифічні методи діагностики - комплекс серологічних реакцій - КСР

  1. реакція мікропреципітації з кардіоліпіновим антигеном;
  2. реакція зв'язування комплементу (реакція Вассермана + мікропреципітація з інактивованою сироваткою).

Специфічні методилабораторної діагностики

  1. реакція іммобілізації блідих трепонем
  2. реакція імунофлюоресценції
  3. імуноферментний аналіз з використанням трепонемних антигенів

Під час захворювання на сифіліс утворюються різні типи антигенів, а саме специфічні та неспецифічні антитіла проти трепонем.

Специфічні антитіла до сифілісу утворюються у відповідь інфекцію, викликану патогенними трепонемами.

Неспецифічні антитіла містять антитіла проти групового антигену трепонем та кардіоліпіну (антиліпоїдні антитіла).

Антиліпоїдні антитіла при сифілісі виявляються на ранніх стадіях перебігу інфекції та досягають високих рівнів до початку вторинного сифілісу. Титри антитіл можуть знижуватись у міру прогресування інфекції до пізньої стадії (навіть за відсутності лікування). Повторне зараження сифіліс призводить до збільшення титрів антитіл.