Ламінектомія хребта (хребців) геміламінектомія після операції

Ламінектомія хребта - це вид хірургічної операції, при якій усувається компресія (здавлювання) спинного мозку або його нервових відгалужень (корінців). Потрібна така операція у тих випадках, коли тіла хребців чи інші компоненти хребетного стовпа через травму чи захворювання здавлюють нервові вузли.

Дана декомпресивна операція є досить складною у плані виконання та проводять її лише нейрохірурги. Після операції хворому призначають курс реабілітації, спрямований на відновлення функцій хребта та мінімалізації ризиків післяопераційних ускладнень.

Загальний опис процедури

Ламінектомія хребта проводиться за будь-яких захворювань хребетного стовпа, що супроводжуються утиском (компресією) нервових закінчень або безпосереднього спинного мозку.

Причинами утиску можуть бути різні дегенеративно-дистрофічні та травматичні захворювання хребта, але найчастіше винуватцем є міжхребцева грижа та пухлинні процеси.

При слабкій компресії нервових відгалужень ламінектомія може і не потрібна, тоді як основне лікування в таких випадках консервативне. Однак при неефективності консервативних (медикаментозних та фізіотерапевтичних) методів лікування операція – єдиний спосіб зняти компресію.

Варто зазначити, що ламінектомія має високу ефективність, але в окремих випадках може бути малоефективною або зовсім не здатною допомогти.

Як правило, у таких випадках проводиться ліквідація первинного патологічного процесу (якщо це можливо).

Показання для операції: за яких захворювань призначається?

Як уже було сказано раніше, ламінектомія не єпершою лінією лікування компресії нервових вузлів у хребті. Її проводять лише за фактичної чи потенційної (коли відразу зрозуміло, що результату нічого очікувати) неефективності консервативної терапії.

Прямими показаннями до проведення ламінектомії хребта є:

Наявність міжхребцевої грижі великих розмірів. У цьому випадку ламінектомія не тільки знімає компресію нервів, а й відкриває доступ для маніпуляції безпосередньо з грижею.
Виникнення тілі чи дугах хребців кісткових наростів (остеофітів), стискають як нервові вузли, а й судини.
Наявність пухлинних (злоякісних чи доброякісних) новоутворень у хребті.
Розвиток спайкових процесів у хребетному стовпі.
Наявність спонтанного утиску спинного мозку.
Загроза розвитку у короткостроковій перспективі і натомість компресії часткового чи повного паралічу нижніх кінцівок.
Потовщення жовтого зв'язування хребетного стовпа.
Порушення функцій тазових органів на тлі тяжкого утиску нервових вузлів.

Протипоказання

Як і у випадку з будь-яким іншим видом оперативного втручання, ламінектомія також має низку протипоказань.

Протипоказання до ламінектомії хребта такі:

будь-які запальні та інфекційні процеси в організмі у дні запланованої операції (ламінектомію можна проводити лише після одного або двох тижнів з моменту закінчення таких процесів);
вагітність на будь-якому терміні;
наявність серцевих вад або серцевої недостатності, ураження клапанів серця (у тому числі інфекційної або аутоімунної етіології);
дихальна недостатність (у стадії декомпенсації) та будь-які гостріінфекційні ураження легень чи бронхів;
середній чи тяжкий стан у хворого, викликаного будь-якими іншими захворюваннями, не пов'язаними з опорно-руховим апаратом;
порушення згортання крові.

Додаткові протипоказання можуть бути визначені на очній консультації з хірургами, що оперують. Крім того, індивідуально для деяких пацієнтів деякі протипоказання можуть ігноруватись за життєвими показаннями, але на практиці це трапляється рідко.

Види операції

Ламінектомія є цілком самостійною хірургічною процедурою, яка поділяється на підвиди: геміламінектомія та інтерламінарна ламінектомія.

Специфіка геміламінектомії в тому, що після розтину хребетного каналу проводять видалення однієї або декількох хребців, але при цьому зберігають остисті відростки. Видалення роблять на одній стороні хребця.

При локалізації патологічного процесу на двох сторонах або на кількох рівнях виробляють двосторонню геміламінектомію, також разом із збереженням остистих відростків та міжостистого зв'язку. При операції січуться гіпертрофовані остеофіти та жовті зв'язки.

Інтерламінарна ламінектомія полягає в частковому видаленні (резекції) жовтого зв'язування разом з прилеглими ділянками дуг суміжних хребців. Як правило, проведення даного типу ламінектомії виправдане у разі випадання міжхребцевого диска.

Незалежно від обраного типу ламінектомії, тривалість операції в середньому становить дві з половиною години.

Як проводиться?

Ламінектомія (будь-які її види) проводиться практично завжди (у більш ніж 90% випадків) під загальною анестезією. Місцева анестезія проводиться у тих випадках, коли хворому за життєвими показаннямипротипоказана загальна анестезія.

Під час операції проводиться поздовжній розріз шкіри на рівні остистих відростків залученого до патологічного процесу відділу хребта. Довжина розрізу здебільшого не перевищує трьох сантиметрів.

М'які тканини за допомогою хірургічних розширювачів розсуваються убік, оголюючи таким чином хребет. Після цього проводять видалення остистого відростка дома ураженого хребця і дужки.

У деяких випадках виконують видалення відразу кількох остистих відростків і, відповідно, дужок. У вкрай поодиноких випадках проводять видалення дужок хребця без подальшого видалення остистого відростка. Саме такий вид операції називається геміламінектомією.

Середня вартість проведення ламінектомії хребта на 2017 рік становить 50 000 рублів. У складних випадках ціна може становити понад 190 000 рублів.

Реабілітація після ламінектомії

В обов'язковому порядку після проведеної ламінектомії прооперованого пацієнта призначають тривалий реабілітаційний курс. Реабілітація у разі спрямовано як відновлення функцій хребта і загоєння ран, а й мінімізацію ризиків післяопераційних ускладнень.

Під час реабілітації хворому заборонено піднімати тяжкості (понад 2,5 кілограми) та здійснювати різкі рухи. У перші тижні після процедури пацієнт взагалі повинен мінімізувати фізичну активність.

Також у перші тижні після оперативного втручання пацієнт не повинен довго перебувати в сидячому положенні, тому що в такому разі буде створюватися надмірне для прооперованого хребта навантаження.

Реабілітацією після ламінектомії займаються не лише лікарі, а й фахівці-реабілітологи. Ігнорування правилреабілітаційного періоду загрожує грізними ускладненнями (до життєзагрозної кровотечі ) і рецидивом основного (причинного) захворювання.