Лапароскопія

Лапароскопія – хірургічний метод обстеження органів малого тазу, у якому доступ у черевну порожнину здійснюється з допомогою невеликого отвору.

Термін «лапароскопія» походить від грецьких слів лапара – пах, черево та скопео – дивитися. Лапароскопію проводять з діагностичними та лікувальними цілями. При лапароскопії немає потреби у великих розрізах черевної стінки; лікар виконує лише два маленькі розрізи (порядку 1,5 см).

Переваги лапароскопії: при лапароскопії післяопераційне відновлення пацієнта проходить значно швидше, ніж у класичних хірургічних операціях. Також лапароскопія не залишає помітних рубців на тілі.

Недоліки лапароскопії: обмежена сфера діяльності хірурга, неможливість проводити дослідження руками, ймовірність травмування тканин.

Діагностична лапароскопія застосовується при лікуванні безплідності для дослідження та оцінки стану репродуктивних органів пацієнтки. Найбільш поширеними операціями є лапароскопія яєчників та лапароскопія маткових труб.

Оперативна лапароскопія застосовується при відновленні репродуктивної функції жінки головним чином видалення спайок в маткових трубах. Операція лапароскопії проводиться під наркозом.

Також лапароскопія може використовуватися для забору ооцитів із яєчників.

Лапароскопія Історичний екскурс

Раніше при операціях на органах черевної порожнини використовували лапаротомічний доступ до внутрішньочеревних органів. Він не влаштовував хірургів тим, що був досить травматичним, займав багато часу і після нього був тривалий реабілітаційний період. Для того, щоб позбавитися таких проблем, експериментатори розробили розрізи, які були максимально щадними. Їх виконувализа допомогою ретракторів, що дозволяли виконувати основний етап операції через мінімальні отвори. Однак така методика не дозволяла повністю оглянути об'єкт оперативного втручання та не скорочувала часу операції. Єдиною перевагою такої техніки був косметичний рубець.

Хірурги винайшли інструменти, якими можна було виконати лапароскопію ендоскопічних інструментів. Перші лапароскопи були твердими.

1901 року український гінеколог Дмитро Отт вперше здійснив огляд органів малого тазу на відстані, використавши для висвітлення лобовий рефлектор. Передня черевна стінка при цьому піднімалася кульовими щипцями. український вчений виконував лапароскопію для діагностики та лікування оваріальних кіст та новоутворень яєчників, лікування тубооваріїтів та трубної вагітності, видалення фіброматозних вузлів у матці.

У 1911 році лікар Jacobaeus представив звіт про п'ятдесят лапароскопій, виконаних сорока п'яти пацієнтам із захворюваннями органів черевної порожнини. У тридцятих роках ХХ століття було розроблено методику лапароскопічної біопсії печінки. Дослідження продовжив американець John C. Ruddock, який вважав лапароскопію одним із найкращих методів діагностики.

Лапароскопія на лікування гінекологічних захворювань також широко застосовувалася паризьким гінекологом Raoul Palmer. Він першим запропонував способи визначення положення голки для інсуффляції, які використовуються і зараз. У 1938 році угорський лікар Janos Veress з Угорщини запропонував використовувати для лапароскопії голку з пружним мандреном, через яку можна було евакуювати асцитичну рідину з черевної порожнини.

Лапароскопія дозволила в 1937 році Andersen здійснити трубну стерилізацію жінок без використаннялапаротомічного розрізу. Для зупинки кровотечі під час лапароскопії було запропоновано використовувати електрокоагуляцію та термохірургічну техніку. У 1941 році лапароскопія стала досконалішою завдяки розробці біполярної електрохірургічної системи. У п'ятдесятих роках було запропоновано методику електрокоагуляції під час лапароскопії для виконання трубної стерилізації.

1961 року світ побачив перший підручник «Лапароскопія в гінекології» англійською мовою, написаний британським гінекологом Patrick Steptoe. В 1973 за допомогою лапароскопії було виконано перше видалення трубної вагітності зі збереженням органу. Після виходу у світ «Атласу гінекологічної лапароскопії та гістероскопії» збільшилася кількість таких операцій, виконаних за допомогою лапароскопії, як неосальпінгостомія, адгезіоліз, оваріоектомія, оваріокістектомія та інших.

Величезна роль у розвитку такого хірургічного спрямування в гінекології, як лапароскопія, належить видатному німецькому гінекологу-хірургу та винахіднику з Kurt Semm. Він зі своїми колегами розробив техніку більшості втручань на органах малого тазу, що виконуються за допомогою лапароскопії, а також винайшов велику кількість інструментів і приладів для цієї методики.

У 1979 році Bruhat з колегами вперше використовували в лапароскопії вуглекислотний лазер, а в 1981 році такі вчені, як Goldrath, Segal і Fuller під час операції, застосували Nd: YAG лазер. Reich у 1988 році вперше за допомогою лапароскопії видалив матку.

Лапароскопія стала використовуватися не тільки в гінекології, а й в черевній хірургії. Зараз за допомогою лапароскопії виконують холецистеткомію, апендектомію, герніотомію, ушивання виразки шлунка, що кровоточить. Лапароскопічними інструментами розтинають спайки, якіпризводять, зокрема, до трубного безпліддя. Хірургічна лапароскопія використовується для лікування грижі стравохідного отвору діафрагми.

Лапароскопія сьогодні є тим методом, без якого неможливо було б лікування багатьох урологічних захворювань. З її допомогою виконують нефректомію та перев'язку сім'яних вен при варикоцелі, уретероліз при ретроперитонеальному фіброзі. Нинішні хірурги у провідних клініках світу широко використовують у роботі роботів, які керуються лапароскопічної камерою. Застосовуючи методи лапароскопії, можна за необхідності організувати телевізійну консультацію з допомогою супутникового зв'язку спеціаліста будь-якої клініки світу.

Лапароскопія у гінекології

Лапароскопія широко застосовується сьогодні для діагностики та лікування багатьох гінекологічних захворювань. Оперативна лапароскопія дозволяє виконати такі втручання:

відновити прохідність маткових труб, тобто виконати їх реконструкцію, при трубній безплідності;
роз'єднати спайки за наявності в малому тазу;
накласти перфоративні отвори в капсулі придатків матки при синдромі полікістозних яєчників та їх склерозі;
видалити, коагулювати або провести каутеризацію гетеротопій при генітальному ендометріозі;
видалити новоутворення матки та її придатків; видаляти пухлини матки та її придатків;
виконати коагуляцію або ушити місце розриву при апоплексії;
зробити перев'язку маткових труб з метою контрацепції.

Лапароскопія не тільки дозволяє зробити операцію високоефективною, а й мінімізувати ступінь ризику післяопераційних ускладнень. Після гінекологічної лапароскопії значно скорочується післяопераційний період, зникає потреба у використанні значної кількості.медикаментів та дуже швидко відновлюється працездатність пацієнтів.

Показання та протипоказання до лапароскопії

Лапароскопія виконується як у плановому, і у ургентному порядку. Для ургентної лапароскопії є такі показання:

позаматкова вагітність;
розрив кісти яєчника;
апоплексія яєчника, ускладнена внутрішньочеревною кровотечею;
перекрут «ніжки» кісти яєчника;
гнійний сальпінгіт;
піосальпінкс;
піовар;
гнійний тубоовариіт;
некроз міоматозних субсерозних вузлів

Ургентна лапароскопія також виконується з метою диференціальної діагностики гінекологічної та хірургічної абдомінальної патології.

Лапароскопія у плановому порядку виконується за такими показаннями:

необхідність у діагностиці з біопсією з патологічно зміненого органу;
при трубній стерилізації, яка виконується напередодні запліднення in vitro;
у разі перитонеальної або трубної безплідності;
для хромогідротубації – перевірки прохідності маткових труб та роз'єднання спайок;
при гідросальпінксі, гематосальпінксі та параоваріальних кістах;
для видалення доброякісних новоутворень яєчників (кистом, кістою, при полікістозі яєчників);
у разі субсерозної та інтрамурально-субсерозної міоми матки;
за наявності зовнішнього генітального ендометріозу;
якщо є аномалії розвитку внутрішніх статевих органів.

Також планова лапароскопія виконується при хронічних болях у малому тазі, підозрі на хронічні запальні захворювання придатків матки, якщо недостатньо даних для встановлення остаточного діагнозу після проведення інших досліджень. Вона використовується для моніторингуефективності лікування ендометріозу третього та четвертого ступеня. Планова лапароскопія проводиться пацієнткам, у яких не уточнений характер пухлинного процесу для вибору доступу та з метою визначення обсягу оперативного втручання.

Як і до іншого оперативного втручання, є протипоказання до лапароскопії. Вони діляться на абсолютні та відносні. До абсолютних протипоказань належать такі захворювання та стан жінки:

патологія дихальної та серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
хронічна та гостра ниркова та печінкова недостатність;
коматозні та шокові та стани;
розлитий перитоніт.

Такі захворювання, як ожиріння третього та четвертого ступеня, поширений спайковий процес черевної порожнини, величезні пухлинні новоутворення статевих органів, різні грижі та інфекційні захворювання відносяться до відносних протипоказань до лапароскопії.

Як показує статистика, після того, як була широко впроваджена в хірургічну практику лапароскопія, кількість післяопераційних ускладнень зменшилася в сотні разів, а період реабілітації скоротився до кількох днів. Незважаючи на це, навіть під час лапароскопії можуть бути такі ускладнення, як травмування органів черевної порожнини (найчастіше кишечника), кровотеча з органів, на яких маніпулювали інструментами або суміжних з ними, а також підшкірна емфізема.