ЛАСКУТНА ПЛАСТИКА - МЕТОДИКИ TRAM FLAP та DIEP FLAP
Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном
Медичний Центр Рабіна - одна з найбільших та найвідоміших медичних установ Ізраїлю. Центр Рабіна приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі та пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на найвищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
israelmed.ru » ОНКОЛОГІЯ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ »Шматкова пластика - методики TRAM Flap і DIEP Flap
ЛАСКУТНА ПЛАСТИКА - МЕТОДИКИ TRAM FLAP та DIEP FLAP
Реконструктивні операції молочної залози
Онкологія молочної залози - Israelmed.ru – 2010
У сучасній медицині в арсеналі пластичної хірургії реконструкції грудей є різні методи та типи операцій: імплантати - силіконові або з сольовими розчинами, пересадка власних тканин з області живота, спини або сідниць (з або без додаткових імплантатів), реконструкція молочної залози з гладкою поверхнею соска (за допомогою татуажу чи пересадки власними тканинами).
Відновлення форми грудей власними тканинами – це пластика власними тканинами. При цьому беруться тканини, які є у пацієнтки надміру: це можуть бути шкіри, жирова тканина і м'язи. Іноді застосовується метод клаптевої пластики. При цьому січеться клапоть тканини, яка знаходиться в ділянці грудей. Цей методмає ту перевагу, що при цьому зберігається природне кровопостачання клаптя. Це підвищує шанси того, що клапоть добре приживеться.
Шматкова пластика TRAM Flap
Абревіатура TRAM означає поперечні та прямі м'язи живота. Методика TRAM Flap є на сьогоднішній день найбільш популярним способом реконструкції грудей у пацієнток після мастектомії, особливо у тих, що мають надлишок жирової тканини в області стінки живота. Разом із цією операцією Вам можуть провести і пластику живота (tummy tuck). Однак, дана методика реконструкції грудей показана не всім жінкам: худим жінкам у яких немає достатнього обсягу тканин в області живота, жінкам, що палять, так як при цьому відзначається погіршення мікроциркуляції в тканинах, жінкам з численними післяопераційними рубцями в області стінки живота.
Як проводиться клаптева пластика TRAM Flap
З нижньої частини живота січуть овальний клапоть, що складається зі шкіри, фасцій, жирової тканини та м'язів. Цей клапоть через тунель проводиться в ділянку грудей. Кровоносні судини, при цьому, залишаються прикріплені до клаптя. Далі хірург надає тканинам відповідного вигляду молочної залози і фіксує швами на місці. У разі, якщо довелося перерізати кровоносну судину клаптя при його переміщенні, за допомогою мікрохірургічної техніки до клаптя підшивається кровоносна судина. Ця методика реконструкції може поєднуватися із застосуванням імплантату. Вся операція триває приблизно три години.
Шматкова пластика TRAM Flap після подвійної мастектомії
При реконструкції грудей після подвійної мастектомії застосовується одиночний клапоть із стінки живота, причому з урахуванням того, щоб відновити форму грудей з обох боків. Отриманий клапоть ділиться на дві частини, кожна яка служитьдля відновлення форми кожних грудей. Ця операція займає вдвічі більше часу – шість годин. При цьому відзначається важчий відновлювальний період.
Що потрібно знати про методику TRAM Flap
Багато пацієнток задоволені тим, що за цієї методики береться жирова тканина з живота. Ось деякі моменти, які потрібно знати про цю методику.
Довгий рубець: оскільки з області живота береться довгий клапоть, після цього залишається післяопераційний рубець унизу живота.
Зміщення пупка: через те, що після висічення клаптя в області живота відбувається зміщення та розтягування пупка, лікар може відтворити новий пупок.
Втрата чутливості: зважаючи на те, що при переміщенні клаптя відбувається руйнування нервових волокон, відтворені груди мають набагато меншу чутливість.
Шматкова пластика DIEP Flap
Дана методика пластики грудей власними тканинами полягає в тому, що при цьому до складу клаптя входять лише шкіра, жирова тканина та кровоносні судини, а саме – глибоку нижню епігастральну артерію (звідки і походить абревіатура DIEP). М'язів у цьому клапті немає. Це основна відмінність між методами DIEP та TRAM. Зважаючи на те, що при методиці DIEP не проводиться висічення м'яза, відновлювальний період при цьому протікає легше і швидше. Крім того, ця методика відрізняється меншим ризиком ослаблення м'язового шару стінки живота та меншим дискомфортом.
Іншою важливою відмінністю методики DIEP від методики TRAM є спосіб кровопостачання використовуваного клаптя тканини. При методиці DIEP клапоть називається вільним, оскільки він повністю відокремлюється від тканин, що підлягають. Для відновлення кровопостачання вільного клаптя застосовується мікрохірургічна техніка. Тому методика клаптевоїпластики DIEP Flap триває довше (близько 5 годин при реконструкції однієї молочної залози та 8 – для обох). За методикою TRAM клапоть повністю від тканин живота не відокремлюється, таким чином зберігається його кровопостачання.
Як і у випадку з методикою TRAM Flap, методика DIEP закінчується проведенням абдомінопластики (tummy tuck) - пластичної операції в області передньої стінки живота. Метод реконструкції молочної залози власними тканинами завоював популярність, оскільки дозволяє отримати більш довговічні результати, тоді як із використанні імплантатів вони вимагають заміни через кожні 10 – 15 років. до того ж консистенція тканин живота практично така сама, як і молочних залоз. Однак, чутливість її буде помітно меншою (на відміну від кровоносних судин, відновити найдрібніші нервові волокна поки що неможливо).
Методика DIEP використовується у пластичній хірургії з 1990 року. Зважаючи на її складність і можливі ускладнення, вона показана не всім пацієнткам. Займаються цією методикою навчені пластичні хірурги, досвідчені в мікрохірургічній техніці.
Це хороший вибір якщо у жінки є достатньо тканин для пересадки вільного клаптя. Варто сказати, що ця методика застосовна, навіть якщо Ви перенесли в минулому операції в ділянці живота (видалення матки, апендектомію, резекцію кишечника, ліпосакцію).
Методика DIEP Flap протипоказана:худим пацієнтка з дуже малим запасом жирової тканини, що палять жінкам, так як у них відзначається погіршення мікроциркуляції, що негативно позначається на приживленні пересадженого клаптя.
Як проводиться клаптева пластика DIEP Flap
Внизу живота горизонтальним розрізом січуть клапоть, що містить шкіру з підшкірною жировою клітковиною і кровоносні.судини. Шматок створюється у формі, що нагадує молочну залозу і підшивається у відповідне місце. Кровоносні судини відновлюються під операційним мікроскопом. Ця операція займає близько п'яти годин. У порівнянні з пацієнтками, які перенесли операцію за методикою TRAM Flap, методика DIEP Flap відрізняється меншою вираженою післяопераційною болем. Однак цей вид пластичної хірургії вважається важким і вимагає близько 4 тижнів відновлювального періоду.
Методика клаптя найширшого м'яза спини
Найширша м'язи спини - одна з великих, за що говорить сама її назва. Вона розташована під лопаткою позаду пахвової області, своєю основою прикріплюючись до відростків хребців. При цій операції проводиться овальний розріз шкіри, жирової тканини і найширшого м'яза спини, клапоть відокремлюється і проводиться через створені тунель під шкірою до області віддаленої молочної залози. По можливості, кровоносні судини залишаються недоторканими. Лоскуту надається вид молочної залози і він підшивається. У разі пошкодження кровоносних судин вони відновлюються за допомогою мікроскопічної техніки. Ця процедура займає близько двох – трьох годин.
Методика з використанням клаптя найширшого м'яза спини – єдиний гарний вибір для пацієнток з малими та середніми розмірами грудей, тому що в цій частині спини дуже мало жирової тканини. Тому майже завжди доводиться використовувати під час операції імплантат для надання потрібної форми грудей.
Плюси та мінуси методики з використанням клаптя найширшого м'яза спини:
- Плюс: цю методику воліють багато хірургів за її простоту виконання та малий ризик ускладнень.
- Мінус: колір та текстура шкіри спини відрізняються від цих якостей шкіри грудей.
- Мінус: використання клаптя найширшого м'язаспини також призводить до виникнення диспропорції у сфері спини. Однак, зазвичай, функція м'язів спини при цьому не страждає.
Використання сідничного клаптя
Область сідниць - інше чудове джерело тканини в пластичній хірургії, у тому числі і при реконструкції грудей. І хоча пересадка тканини з сідниці - це перше, що може прийти на думку жінці, дана методика дуже складна і супроводжується ускладненнями, тому вона застосовується рідко. При цій операції за допомогою овального розрізу проводиться висічення клаптя зі шкірою, жировою клітковиною та м'язом, який далі підшивається в ділянці грудей. Лоскуту надається форма молочної залози. Залежно від бажаного розміру грудей, додатково можуть застосовуватися імплантати.
Техніка цієї методики операції досить складна, тому що для пересадки клаптя з сідничної ділянки на груди доводиться повністю перетинати всі кровоносні судини, які потім слід відновлювати під мікроскопом. Тривалість цієї операції може сягати 12 годин! У разі, якщо возз'єднані судини ушкоджуються, це може призвести до того, що клапоть не приживеться.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ – найкращі медичні центри та клініки Ізраїлю – (495) 66-44-315