Лейшмашш, лямблія, трихомонади, токсоплазма особливості та цикл розвитку
БІЛОукраїнський ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
«Лейшмашш, лямблія, трихомонади, токсоплазма: особливості та цикл розвитку»
ЛЕЙШМАШШ, Leischmania donovani, Leischmania tropicaіLeisc-hmania brasiliensis.L. donovani є збудником загального (вісцерального) лейшманіозу, L. tropica – шкірного, aL. braziliensis - шкірно-слизовий. Вісцеральний лейшманіоз поширений у країнах Середземномор'я, Середньої та Південної Азії, Африки та Південної Америки. Шкірний лейшманіоз зустрічається у країнах Південної Європи, Північної та Західної Африки, Близького Сходу, Центральної та Південної Азії. Основне вогнище шкірно-слизового лейшманіозу знаходиться в Південній та Центральній Америці.
Морфологічні особливостіі цикл розвитку.Лешпманії мають морфологічні форми - лептомонадну (джгутикову, подовжену) - в анізм переносника і лейшманіальну (безжгутикову, округлу або овальну) - в організмі людини та інших хребетних ( риби, рептилії, ссавці). Розміри тіла лейшманій 3-5 мкм. Є один джгутик, що відходить від кінетопласту.
Лейшманіози – трансмісивні природно-осередкові захворювання. Специфічними переносниками всіх видів лейшманій є москіти р. PhJebotomus, у яких паразити розмножуються у травному тракті та накопичуються у хоботку. Зараження людини відбувається при укусах москітом. Природними резервуарами L. donovani можуть бути шакали, собаки, гризуни, L. tropica – гризуни, L. braziliensis – гризуни, мавпи, лінивці. Перенесені лейшманіози дають стійкий імунітет.
Вісцеральний лейшманіоз(чорна хвороба, лихоманка дум-дум, кала-азар, дитячий лейшманіоз). Усі збудники вісцеральноголейшманіоз морфологічно подібні, але мають біохімічні та антигенні відмінності.
Патогенна дія.Лейшманій, що потрапили в організм людини, захоплюються макрофагами, втрачають джгутик і переходять до внутрішньоклітинного паразитування. У клітках господаря вони інтенсивно розмножуються. Після руйнування цих клітин вони виходять у навколишні тканини та вражають здорові клітини. Збудники вісцерального лейшманіозу мають токсико-алергічну дію, викликають значне збільшення печінки, селезінки та лімфатичних вузлів. У уражених ділянках розвиваються некротичні процеси. Крім того, вони вражають червоний кістковий мозок, що призводить до розвитку анемії.
Клініка.Хворіють на вісцеральний лейшманіоз частіше діти. Інкубаційний період триває від кількох тижнів до 6-8 місяців. Захворювання характеризується появою лихоманки неправильного типу, яка швидко виснажує хворого. Наростають слабкість, біль голови, явища інтоксикації, виснаження. При об'єктивному огляді і натомість блідості шкіри іноді з'являються темна пігментація, висипання. Характерно збільшення печінки та селезінки. При аналізі крові виявляють лейкопенію, анемію, гаммаглобулінемію. На тлі прогресуючого імунодепресивного стану приєднується вторинна інфекція, що ускладнює клінічну діагностику цього захворювання та погіршує прогноз.
Лабораторна діагностиказаснована на виявленні лейшманій до пунктат кісткового мозку (грудину), лімфатичних вузлів, іноді печінки або селезінки. Застосовуються імунологічні методи досліджень.
Лікування.Найбільш переважно використанняStibogluconaiesodium(стибоглюконат натрію) по 20 мг/кг на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно 28 днів. Може застосовуватисяMeglumineantimonate(меглумінантимонат) по 20 мг/кг на добу щодня внутрішньом'язово 28 днів. В обох випадках добова доза поділяється на два введення.
Профілактикавісцерального лейшманіозу. Особиста профілактика -індивідуальний захист від укусів москітів. Громадська – виявлення та лікування хворих, боротьба з москітами, захист людей від їх укусів, лікування чи знищення хворих собак.
Шкірний лейшманіоз(пендинка, східна виразка) викликають два різновиди лейшманій: L. tropicamajor - гостро некротизуючий (сільський) лейшманіоз і L.tropicaminor - пізно виразковий (антропонозний, міський) лейшманій. Природним резервуаром L.tropicamajor є дикі гризуни (піщанки, ховрахи, хом'яки та ін.). Природним джерелом L. tropicaminor є лише людина. Специфічними переносниками збудників шкірного лейшманіозу є москіти p.Phlebotomus.
Патогенна дія.Лейшманій розмножуються в місці укусу. Внаслідок запалення утворюється специфічна гранульома (лейшманіома). З первинного вогнища лейшманій можуть розсіюватися, утворюючи горбки обсіменіння.
Клініка.Найбільш ранніми проявами шкірного лейшманіозу є невеликі еритематозні папули, які з'являються через 2-6 тижнів після укусу москіту. У пацієнта може бути невелика сверблячка шкіри. Пізніше формується ущільнення, що піднімається над шкірою, в центрі якого утворюється виразка з піднятими краями. Навколо великого елемента можуть з'явитись дрібні папульозні висипання. Весь процес від перших проявів до загоєння виразки займає від 3-4 місяців до 2-х років. Виразки швидше формуються при сільському типі лейшманіозу. Після загоєння виразок залишаються рубці, що спотворюють.
Лікування.В даний час як ефективне лікування приписується 20-денний внутрішньом'язовийкурсStibogluconateабоMeglumineу точній дозі 20 мг/кг, розділеній на 2 введення.
Профілактикашкірного лейшманіозу заснована на індивідуальному захисті від укусів москітів (репеленти, протимоскітні сітки) та щеплення лабленими штамами лейшманій. Громадська профілактика полягає у виявленні та лікуванні хворих та боротьбі з москітами та гризунами.
Шкірно-слизовий лейшманіоз(еспундія) викликають Leishmaniabra-siliensis, L. mexicana і L. peruviana. Усі вони морфологічно подібні до L. tropica. Специфічними переносниками є різні види москітів. Природним резервуаром можуть бути собаки, щури, миші та мавпи тропічних лісів Нового Світу.
Патогенна дія та клініка.Інкубаційний період триває від 2-3-х тижнів до 1-3-х місяців. Шкірно-слизовий лейшманіоз характеризується ураженням не тільки шкіри, а й слизових оболонок і навіть хрящів (наприклад, носа, вушних раковин). Виразні виразки збільшуються в розмірах і поступово руйнують усі м'які тканини. Одночасно з'являється розростання тканин. Найчастіше уражаються ніс, губи, ковтка, горло. Легко приєднується вторинна інфекція. Хвороба важко піддається лікуванню та часто закінчується смертю внаслідок різних ускладнень.
Лабораторна діагностиказаснована на виявленні лейшманій у мазках із вмісту виразок.
Лікування -див. вісцеральний лейшманіоз.
Профілактиказаснована на індивідуальному захисті від укусів москітів, виявленні та лікуванні хворих, боротьбі з москітами.
ЛЯМБЛІЯ,Lambliaintestinalis- збудник лямбліозу. Паразитує лише у людини. Поширена повсюдно.
Морфологічні особливості та цикл розвитку.Мешкає у верхньому відділі тонкого кишечника та вжовчних ходах. У життєвому циклі її є дві стадії: вегетативна (трофозоїт) та циста. Вегетативна стадія має грушоподібну форму із загостреним заднім кінцем.
Розмір тіла – 10-18 мкм. На передньому кінці є 4 пари джгутиків. Посередині лежать два опорні стрижні (аксостилі), що розділяють тіло лямблії на дві симетричні половини, що мають по одному ядру і присмоктувальному диску. Харчування осмотичне, розмноження безстатеве (подовжнє, поділом надвоє).Патогенна дія.При масовій інвазії, присмоктуючись до слизової оболонки дванадцятипалої кишки (механічна дія), лямблії порушують пристінне травлення та всмоктування, особливо жирів і жиророзчинних вітамінів. Роздратування рецепторів кишкової стінки рефлекторно може порушувати моторну та секреторну функції кишечника та печінки. Можлива закупорка жовчних ходів. Продукти обміну паразитів можуть спричинити розвиток алергічних реакцій. Лямбліоз обтяжує перебіг інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
Клініка.Лямблії часто зустрічаються у абсолютно здорових людей. Симптоми лямбліозу різноманітні і зазвичай виявляються у формі загального нездужання, зниження апетиту, нудоти, болю під ложечкою та у правому підребер'ї, рецидивуючих ентеритів, іноді холециститів, нестійкого випорожнення.
Лабораторна діагностикалямбліозу заснована на виявленні цист лямблій у фекаліях або вегетативних форм (трофозоїтів) у дуоденальному вмісті.
Лікування.Найбільш поширені дві схеми протипаразитарного лікування:Metronidazole(метронідозол) по 250 мг 3 рази на день peros 5 днів або разовий прийомTinidazole(тинідазол) 2, 0 мг.
Профілактикалямбліозу полягає у дотриманні правил особистої гігієни Джерелом зараження є тільки хворийлюдина, тому лікування та лікування хворих є і важливим профілактичним заходом.
ТРИХОМОНАДИ, Trichomonas hominisнTrichomonas vaginalis.Поширені повсюдно
Т.hominis-паразит товстого кишечника людини.
Морфологічні особливості та цикл розвитку.Тіло має овальну форму із загостреним виростом на задньому кінці. Розміри тіла – 5-15 мкм. Від переднього кінця тіла відходять 4 вільні джгутики. Один джгутик йде вздовж ундулюючої мембрани. Посередині проходить опорний стрижень (аксостиль). У цитоплазмі розташоване одне ядро та травні вакуолі. Паразит харчується бактеріями кишечника та осмотично. Розмноження безстатеве шляхом подовжнього поділу надвоє. Освіта цист не встановлено. Зараження людини відбувається за недотримання правил особистої гігієни через забруднені овочі, фрукти, воду.
Патогенна діякишкової трихомонади не встановлено. Часто виявляється у здорових людей. Може спричиняти ускладнення захворювань товстого кишечника, особливо у дітей.